芮子玉病伤寒，乃阴隔阳证，面赤足蜷，躁扰不得眠而下利。论者有主寒主温之不一，愈不能决。吕元膺以紫雪匮理中丸进，徐以冰渍甘草干姜汤饮之愈。且告之曰：下利足蜷，四逆证也。苟用常法，则上焦之热弥甚。今以紫雪折之，徐引辛甘以温里，此热因寒用也。闻者皆叹服。
震按：此为阴盛隔阳，亦曰下寒上热。沧州翁以寒药裹热药，与热药冷服义同，其理精矣。然阅各家医案，能识此证者亦不少。至如阴中伏阳，则惟有许学士一案。其治乡人李信道，头疼身温烦躁，指末皆冷，胸中满，恶心，六脉沉伏不见，深按至骨则若有力，更两医矣，皆不识，止用调气药。许诊之，曰：此阴中伏阳也。仲景法中无此证。世人患此者多，若用药以助之，则为阴所隔绝，不能导引真阳，反生客热，用冷药则所伏真火愈见澌灭，非其治也。须用破散阴气导达真火之药，使水升火降，然后得汗而解矣。乃授破阴丹二百粒，作一服，冷盐汤下。不时烦躁狂热，手足躁扰，其家大惊，许曰：俗所谓换阳也。须臾稍定，略睡，身已得汗，自昏达旦方止，热退而病除矣。今考破阴丹方，乃硫黄、水银等分，熔结成砂，加陈皮、青皮分两减半，各为细末，面糊丸如桐子大，而用至二百丸，非许学士其谁能之。此与阴隔阳用参附者似是而非，从古无人论及，可不谓发仲景之所未发哉。
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孙兆治一人，伤寒五六日，头汗出，自颈以下无汗，手足冷，心下痞闷，大便秘，脉沉紧。或者以为阴结，孙曰：此即仲景所谓半在表、半在里，脉虽沉紧，不得为少阴病也。投以小柴胡汤而愈。盖四肢冷，脉沉紧，似乎少阴，然少阴多自利，不当大便硬。况头者三阳同聚，若三阴经则至胸而还。今有头汗出，似乎阳虚，故曰汗出为阳微，然少阴额上冷汗，同为阴毒矣。故曰阴不得有汗。今头汗出，知非少阴也，与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。仲景虽不立方，可知其为大柴胡汤矣。此亦阳症似阴之一种也。
一道者患伤寒发热，汗出多，惊悸目眩身战掉。众医有欲发汗者，有作风治者，有欲以冷药解者。延孙兆至，兆曰：太阳经病得汗而不解，若欲解，必复作汗。肾气不足，汗不来，所以心悸目眩身战。遂与真武汤，三服，微汗自出，即解。盖真武汤附子、白术和其肾气，肾气得行，故汗得来。仲景云：尺脉弱者，营气不足，不可发汗。以此知肾气怯则难汗。
震按：此二条深得力于仲景，可与许学士媲美。
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滑伯仁治一人，病伤寒，已经汗下，病去而背独恶寒，脉细如线，汤熨不应。伯仁以理中汤加姜、桂、附子大作服，外以荜茇、良姜、吴茱、桂、椒诸品大辛热药为末，姜汁调敷满背，以纸覆之，稍干即易。如是半月，竟平复不寒矣。此治法之变者也。
震按：此以热药外敷，又开一法。
一人七月内，病发热，多服小柴胡汤，恶寒甚，肉瞤筋惕。滑伯仁诊之，脉细欲绝。曰：此升发太过，多汗亡阳，表虚极而恶寒甚也。肉瞤筋惕者，里虚极而阳不复也。以真武汤进七八服而愈。
吴绶治一人，伤寒未经发汗，七八日，经脉动惕，潮热来尤甚，其肉不瞤，大便秘结不行，小便赤涩，以手按脐旁硬痛。此有燥屎也。用加味大柴胡汤下之而愈。
又一人伤寒十余日，曾三四次发汗过多，遂变肉瞤身振摇，筋脉动惕。此汗多气血俱虚故也。用加味人参养营汤，二剂而愈。
又一人汗后，虚烦不得眠，筋惕肉瞤，内有热，用加味温胆汤而愈。可见虚实不同，岂容执一说以施治。
震按：肉瞤筋惕四条治法不同，首条载脉，三条不载脉，须看其病因病形之不同，分别得清，故用药恰当。
朱丹溪治一人，素嗜酒，因暴风寒，衣薄，遂觉倦怠，不思饮食，至夜大发热，遍身疼痛如被杖，微恶寒。天明诊之，六脉浮大，按之豁然，左为甚。因作极虚受风寒治之。人参为君，黄芪、白术、归身为臣，苍术、甘草、木通、干葛为佐，使大剂与之。至五帖后，通身汗如雨，凡三易被，得睡，觉来诸证悉除。
卢兄年四十九岁，自来大便下血，脉沉迟涩，面黄神倦者，二年矣。九月间因劳倦发热，自服参苏饮二帖，热退。早起小劳遇寒，两手背与面紫黑，昏仆，少时却醒，身大热，妄语口干，身痛至不可眠。丹溪脉之，三部不调，微带数，重取虚豁，左手大于右手。以人参二钱半，带节麻黄、黄芪各一钱，白术二钱，当归五分，与三五帖，得睡，醒来大汗如雨即安。两日后，再发胁痛咳嗽，若睡时，嗽不作而妄语，且微恶寒。诊其脉似前，而左略带紧，丹溪曰：此体虚再感寒也。仍以前药加半夏、茯苓，至十余帖，再得大汗而安。后身倦不可久坐，不思饮食，用补中益气去凉药，加神曲、半夏、砂仁，五七十帖而安。
一人五月内，大发热而谵语，肢体不能举，喜冷饮。丹溪诊其脉洪大而数，用黄芪、茯苓浓煎如膏，却用凉水调与之。三四服后，病者昏愦如死状，但颜色不改，气息如常，至次早方醒，诸证悉退而安。
又治一老人，饥寒作劳，患头疼恶寒发热，骨节疼，无汗，妄语时作时止。自服参苏饮取汗，汗大出而热不退。至第四日，诊其脉洪数而左甚。朱曰：此内伤证。因饥而胃虚，加以作劳，阳明虽受寒气，不可攻击，当大补其虚，俟胃气充实，必自汗而解。遂以参、芪、归、术、陈皮、甘草，加附子二片，一昼夜尽五帖。至三日，口稍干，言有次序，诸证虽解，热尚未退。乃去附加芍药。又两日，渐思食，颇清爽，间与肉羹。又三日，汗自出，热退，脉虽不散，洪数尚存。朱谓此脉洪，当作大论，年高而误汗，以后必有虚证见。又与前药。至次日，自言病以来，不更衣十三日矣，今谷道虚坐努责，迸痛如痢状不堪，自欲用大黄物。朱曰：大便非实闭，乃气因误汗而虚，不得充腹，无力可努。仍用前药，间以肉汁粥及苁蓉粥与之。翌日，浓煎椒葱汤浸下体，方大便。诊其脉，仍未敛，此气血仍未复，又与前药。两日小便不通，小腹满闷，但仰卧则点滴而出。朱曰：补药未至。与前方倍加参、芪，两日小便方利，又服补药半月而安。
震按：此四案，向列于内伤门，以其皆作虚证治也。然外证与伤寒一般，且前二条原因受寒而起，自非明眼，岂敢用参芪大补少加表药乎？盖所凭者在脉虚豁耳。后二条脉洪数不虚而亦用补者，一凭于肢体不能举，一凭于老年饥寒作劳致病，其审证精细，非粗人所能及。而一用芪苓煎膏，凉水调服，一用参、芪、归、术佐附子，一周时进五帖，轻重缓急，各臻其妙。至谓脉洪当作大论，可见洪与大原有分别，非通用字义。
丹溪治一人，年二十，于四月病发热，脉浮沉皆有不足意，其间得洪数一种，随热进退不时，知非伤寒也。因问必是过饮，酒毒在内，今为房劳，气血虚乏而病作耶？曰：饮烧酒，吃犬肉，近一月矣。遂用补气血药，加干葛以解酒毒。服一帖，微汗，反懈怠，热如故。因思是病气血皆虚，不禁葛根之散，乃换枳椇子入前药内，一帖而愈。
震按：脉浮沉皆有不足意，大象是虚矣。间见洪数，随热进退不时，此非片刻所能得。故遇疑难证，必须久诊，及一日二三次诊之，斯病无遁情。下条又是问而知之，知其素有下疳疮，则脉之弦数为疮毒矣。诚哉四诊不可缺一也。
一人素有下疳疮，忽头痛发热自汗，众作伤寒治反剧。脉弦甚，七至，重取则涩。丹溪曰：此病在厥阴，而与证不对。以小柴胡加龙胆草、黄连，热服，四帖而安。。
陶节庵治一人，伤寒四五日，吐血不止。医以犀角地黄汤、茅花汤，治而反剧。陶切其脉，浮紧而数，曰：若不汗出，邪何由解？进麻黄汤一服，汗出而愈。或曰：仲景言衄家不可汗，亡血家不可汗，而此用麻黄，何也？曰：久衄之家，亡血已多，故不可汗。今缘当汗不汗，热毒蕴结而成吐血，当分其津液乃愈。故仲景又曰：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。盖发其汗，则热越而出，血自止也。
震按：吐血而用麻黄汤，复引经文以申明其故，节庵可为仲景之功臣矣。经文衄字，向来只作鼻衄解，不知吐血为内衄，仲景原不凿定鼻衄也。自非节庵，活书都作死书读耳。但麻黄汤虽为太阳经正药，然非其时、非其经、非其人之质足以当之，鲜不为害，请勿轻试。（杨曰：凡药与病相违，皆能为患，不独麻黄为然。）
怀抱奇述一医者，素自矜负，秋月感寒，自以麻黄汤二剂饮之。目赤唇焦，裸体罔顾，遂成坏证。一药客感冒风寒，用麻黄五钱服之，吐血不止而毙。此二证亦进黄连解毒、犀角地黄汤解救之，终不挽回，大可骇也。
杨曰：余见伤寒多矣。当邪在太阳时，用麻黄一啜即解，其效甚神。但从未有用至一钱外者，且不须与桂枝同用，若非其经、非其人，诚有如俞氏所云者。曾见一温病误服麻黄，两颐暴肿，竟溃烂而死，可畏也。
〔附〕 抱奇一友，积劳后感寒发热，医者好用古方，竟以麻黄汤进。目赤血衄，痰中带血。继以小柴胡汤，舌干乏津。怀诊之，脉来虚数无力，乃劳倦而兼阴虚候也。（杨曰：伤寒无虚数无力之脉。）误投热药，能不动血而竭其液耶？连进地黄汤三剂，血止，神尚未清。用生脉散加当归、枣仁、茯神、远志，神虽安，舌仍不生津。乃曰：肾主五液，而肺为生化之源，滋阴益气，两不见效，何也？细思之，因悟麻黄性不内守，服之而竟无汗，徒伤其阴，口鼻虽见血，药性终未发泄，故津液不行。仍以生脉散加葛根、陈皮引之，遂得微汗，舌果津生。后以归脾汤、六味丸而痊。
雄按：萧建廷秋月患感于归安，医进麻黄汤，汗透衣衾，奄奄一息。改用参、芪、术、附等药，汗虽止而舌燥无津，神昏沉寐。所亲顾味吾亟买棹送归，延余视之。脉来细软，睛赤唇焦，小溲全无，皮肤燥热，不食不便，懒语音低，灌以大剂西洋参、生地、麦冬、杞子、甘草、葳蕤、当归、花粉、藕汁、童溺等药，三剂神渐醒而舌润溺行，略啜稀粥。药不更方，旬日后身热始净，音亦朗爽，粥食渐加。半月后更衣而脉和。月余能下榻矣。复于方内加熟地、天冬、牛膝、仙灵脾，令熬膏服之而健。
杨曰：怀案用麻黄而未得汗，邪尚未去，故复用葛根饮之。此案汗己大出，止是伤津，故纯以甘寒生津。
震按：天地人为三才，医者咸知讲究。天道幽微，而司天运气，逐岁变迁，人病应之，推测殊难。然夏宜于凉，冬宜于热，到处皆然，人亦共晓。惟地之水土不同，怀氏只就松江地方所见而言，推之嘉苏，亦复如是。若南京人患伤寒，用麻黄者十有二三，若江北人不用麻黄，全然无效，况直隶陕西乎？所以《内经》有散而寒之，收而温之，同病异治之论也。赵养葵曰：太阳之人，虽冬月身不须绵，口常饮水，色欲无度，大便数日一行，芩、连、栀、柏、硝、黄，恬不知怪。太阴之人，虽暑月不离复衣，饮食稍凉，便觉腹痛泄泻，参、术、姜、桂，时不绝口。此两等人者，各禀阴阳之一偏，又天令地气所不能拘。故立方用药，总贵变通，不独麻黄一味，令人推敲也。
节庵治一壮年，夏间劳役后食冷物，夜卧遗精，遂发热痞闷，至晚头额时痛，两足不温。医不知头痛为火热上乘，足冷为脾气不下，误认外感夹阴，而与五积散汗之，则烦躁口干，目赤便秘。明日，便与承气下之，但有黄水，身强如痉，烦躁转剧，腹胀喘急，舌胎黄黑，已六七日矣。诊其脉，六七至而弦劲。急以黄龙汤，下黑物甚多。下后腹胀顿宽，躁热顿减，但夜间仍热，舌胎未尽。更与解毒汤合生脉散加生地，二剂热除，平调月余而安。
震按：此案可使因遗精而认阴证者释其疑。火热上乘，脾气不下二语，亦辨疑证之金针。
雄按：脾气升则无病。东垣治劳倦内伤脾气下陷者，以升、柴佐参、术、草以升之，岂可以足冷为脾气不下乎？恐“脾”字是“肺”字之讹。（杨曰：卓识。）俞氏从而和之，疏矣。
虞天民治一人，四月间得伤寒证，恶寒，发大热而渴，舌上白胎。三日前，身脊百节俱痛。至第四日，惟胁痛而呕，自利。至第六日，虞诊之，左右手皆弦长而沉实，俱数甚。虞曰：此本三阳合病，今太阳已罢，而少阳与阳明仍在。与小柴胡合黄连解毒，服三服，胁痛呕逆皆除，惟热犹甚。九日后，渐加气筑痰响，声如拽锯，出大汗，汗退后身热愈甚，法当死。视其面上有红色，洁净而无贼邪之气，言语清亮，间有谵语而不甚含糊，虞故不辞而复与治。用凉膈散倍大黄，服二服，视其所下复如前，自利清水，其痰气亦不息。与大承气汤合黄连解毒汤，二服，其所下亦如前。此盖结热不开，而燥屎不来耳。复以二方相间，日三四服。至五帖，始得结屎十数块，痰气渐平，热渐减。至十五日，热退气和而愈。
震按：吴又可《温疫论》，以承气合白虎，于数日内连服连下，今人多有宗其法以救危病者。观花溪此案，先开其端。然愚者奉为捷径，卤莽灭裂，亦不少矣。试读仲景阳明少阴篇中，急下、可下、微和、更与等义，缓急轻重，法详且密。吴又可连下之法，亦不过仲景法中之一法耳，未可以一法废诸法也。即如许学士治一家而病两人，皆旬日矣，一则身热无汗，大便不通，小便短涩，神昏而睡，诊其脉长大而实，用承气下之而愈；一则阳明自汗，大便不通，小便利，津液少，口干燥，其脉大而虚，作蜜煎导之，下燥粪得溏利而解。其家曰：皆阳明不通，何以治之异？许曰：二证虽相似，然自汗小便利者，不可荡涤五脏，为无津液也。然则伤寒脉证大同小异之间，即宜分别斟酌，奈何以《温疫论》为捷径哉。
一人年四十五，正月间，路途跋涉，劳倦发热，身体略痛而头不痛。自以为外感，而用九味羌活汤三帖，汗出热不退。前后又服小柴胡汤五六帖，热愈甚。经八日，延虞诊视。至卧榻前，见煎成汤饮一盏在案，问之，乃大承气汤，将欲饮。切其脉，右三部浮洪，略弦而无力，左三部略小，亦浮软不足。虞曰：汝几自杀。此内伤虚证，服此药大下，必死。伊曰：我平生元气颇实，素无虚损证，明是外感无疑也。虞曰：将欲作阳明内实治而下之欤？脉既不沉实，又无舌干潮热谵语等证；将欲作太阳表实治而汗之欤？脉虽浮洪而且虚，又无头痛脊强等证。今经八日，非表非里，汝欲作何经治之乎？伊无以答。乃用补中益气汤加附子大剂与之。是夜连进二服，天明往诊，脉略平和。伊犹疑属前效，欲易外感退热之药。虞曰：前药再饮二服，不效当罪我。又如前二服，脉证俱减半。伊始曰：我几误矣。去附子，再煎二帖与之，热退气和而愈。但体犹困倦如前，服前药二十余帖，始得强健。
震按：此案与前案迥然不同。同一汗后热愈甚，同一凉解热不退，彼则连用寒下，此则连用温补，合观之自益人神智。而此案非表非里之论，尤足为辨证之准绳。
郭雍治一人，盛年恃健不善养，过饮冷酒食肉，兼感冒，初病即身凉自利，手足厥逆，额上冷汗不止，遍身痛，呻吟不绝，偃卧不能转侧，却不昏愦，亦不恍惚。郭曰：病人甚静，并不昏妄，其自汗自利，四肢逆冷，身重不能起，身痛如被杖，皆为阴证无疑。令服四逆汤，灸关元及三阴交，未应。加服丸炼金液丹，利厥汗皆少止。若药艾稍缓，则诸证复出。如此进退者凡三日夜。阳气虽复，证复如太阳病，未敢服药，静以待汗。二三日复大烦躁，饮水，次则谵语斑出，热甚。无可奈何，乃与调胃承气汤，得利，大汗而解。阴阳反复有如此者。
震按：此案与前二案又复不同。阴阳反复如此，诚不可一途而取。
薛院使己治一人，年七十九，仲冬将出行，少妾入房，致头痛发热，眩晕喘急，痰涎壅盛，小便烦数，口干引饮，遍舌生刺，缩敛如荔枝然，下唇黑裂，面目俱赤，烦躁不寝。或时喉间如烟火上冲，急饮凉茶少解，已濒于死。脉洪大而无伦，且有力，扪其身烙手。此肾经虚火游行于外。投以十全大补合六味地黄汤、生脉散，再加附子。服一剂，熟寝良久，脉证各减三四。再与八味丸服之，诸证悉退，后忌冷物而痊。
震按：少妾入房，病者之隐事，头痛发热，必自疑感冒外邪，观其口渴舌刺等证，及脉洪大有力，医者必以《温疫论》《伤寒直格》一致思矣。白虎泻心，死复何疑？此惟张景岳可与谈心。
张景岳曰：余在燕都，治一王生，患阴虚伤寒。年出三旬，而舌黑之甚，其芒刺干裂，焦黑如炭，身热便结，大渴喜冷，而脉则无力，神则昏沉。群医谓阳证阴脉，必死无疑。余察其形气未脱，遂以甘温壮水等药，大剂进之以救其本，仍间用凉水以滋其标。盖水为天一之精，凉能解热，甘可助阴，非若苦寒伤气者之比，故于津液干燥，阴虚便结，而热渴火盛之证，亦所不忌。由是水药并进，前后凡用人参、熟地辈各一二斤，附子、肉桂各数两，冷水亦一二斗，然后诸证渐退，饮食渐进，神气俱复矣。但察其舌黑则分毫不减，余甚疑之，莫得其解。再后数日，忽舌上脱一黑壳，而内则新肉灿然，始知其肤腠焦枯，死而复活，使非大为滋补，安望再生。若此一证，特举其甚者纪之，此外凡舌黑用补而得以保全者，盖不可枚举矣。所以凡诊伤寒者，当以舌色辨表里，以舌色辨寒热，皆不可不知也。若以舌色辨虚实，则不能无误，盖实固能黑，以火盛而焦也；虚亦能黑，以水亏而枯也。若以舌黄舌黑悉认为实热，则阴虚之证，万无一生矣。
杨乘六治吴长人，于三月初，身大热，口大渴，唇焦裂，目赤色，两颧娇红，语妄神昏手冷过肘，足冷过膝，其舌黑滑而胖，其脉洪大而空。一医欲用白虎，杨曰：身虽壮热如烙，而不离覆盖；口虽大渴引饮，而不耐寒凉；面色虽红，却娇嫩而游移不定；舌胎虽黑，却浮胖而滋润不枯。如果属白虎，则更未有四肢厥冷而上过乎肘，下过乎膝；六脉洪大，而浮取无伦，沉取无根者也。此为格阳戴阳，若用白虎，必立毙矣。遂以大剂八味加人参，浓煎数碗，冷饮，诸证乃退。继以理中加附子，六君加归、芍，各数剂，调理而愈。
又治归安医者张学海，疲于临证，微寒壮热，头痛昏沉。服发散药数剂，目直耳聋，口渴便闭。改用泻火解毒等剂，热势尤炽，油汗如珠，谵语撮空，恶候悉具。云峰观之，其脉洪大躁疾而空，其舌干燥焦黄而胖。杨曰：证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按愈有力者也；果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚卓者也。岂有重按全无脉者，而尚得谓之实证；满舌俱胖壮者，而尚得谓之实火哉？用养营汤，参、附各三钱，服后得睡，热退，舌变红润而愈。
震按：杨氏谓阴亏而干燥，其舌必坚敛；火旺而焦黑，其舌必苍老。万无干燥焦黑，属阴虚火旺，而舌见胖嫩者。说亦奇矣。实未曾试，不敢轻信。
李士材治韩茂远，伤寒九日以来，口不能言，目不能视，体不能动，四肢俱冷。皆曰阴证。士材诊之，六脉皆无，以手按腹，两手护之，眉皱作楚，按其趺阳，大而有力，乃知有燥屎也。与大承气汤，得燥屎六七枚，口能言，体能动矣。故按手不及足者，何以救此垂绝之证耶。
震按：六脉无而诊趺阳，鉴于仲景之自叙，读书诚有用也。
王月怀伤寒至五日，下利不止，懊憹腹胀，诸药不效，有以山药茯苓与之，虑其泻脱也。士材诊之，六脉沉数，按其脐则痛。此协热自利，中有结粪，小承气倍大黄服之。果得结粪数枚，利遂止，懊憹遂安。
儒者吴君明，伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利。众议承气汤下之。士材诊其脉浮而大，因思仲景曰：伤寒不大便六七日，头痛有热，小便清者，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌，以谵狂为阳盛，桂枝入口必毙矣。李曰：汗多神昏，故发谵妄，虽不大便，腹无所苦，和其荣卫，必自愈耳。遂违众用之。及夜而笑语皆止，明日大便自通。故病变多端，不可胶执，向使狐疑而用下药，其可活乎？
震按：自利而用承气汤，谵语而用桂枝汤，仲景集中原有此法，只要认得真耳。
卢子由治梁秀才，于三月间，作文受寒，服发散药十余帖，热盛汗多，蒸蒸如云雾，高一二尺，湿透衣被，日易十数番。十四日昏不识人，舌短眼瞀，脉浮大无伦。乃先以温粉扑周身，使汗孔收敛。次用人参五钱，生附三钱，煎服，便能识人。惟言语谵妄，七日始苏。有客问曰：浮，表脉也；热盛神昏，舌短眼瞀，邪盛也。何竟以温补收功？子由曰：凡治病先求其本，不可泥其形证。如寒水为邪，必然心火受病。此病原从思虑受寒，政为心火不及而受水侮，是谓之本。况多行发散，重虚其心，心液既已散漫，精神便无主宰。故用黑附顺从水色而横助火力；人参转回阳气而保定精神。然非先固其外，则内无旋理，此予治法先后之旨也。
震按：思虑受寒，为心火不及而寒水侮之，议论颇新奇，治法却平正。至谓黑附形从水而性助火，说反陈腐矣。
缪仲淳治铨部章衡阳，患热病，头痛壮热，渴甚且呕，鼻干燥不得眠，其脉洪大而实。一医曰：阳明症也，当用葛根汤。仲淳曰：阳明之药，表剂有二：一为葛根汤，一为白虎汤。不呕吐而解表，用葛根汤。今吐甚，是阳明之气逆升也，葛根升散，用之非宜。乃与大剂白虎汤加麦冬、竹叶。医骇药太重，仲淳曰：虏荆非六十万人不可，李信二十万则奔还矣。别后进药，天明遂瘥。
一仆受寒发热，头痛如裂，两目俱痛，浑身骨节痛，下部尤甚，状如刀割不可忍，口渴甚，大便日去一次，胸膈饱胀，不得眠，已待毙矣。仲淳曰：此太阳阳明病也。贫人素多作劳，故下体疼痛尤甚。以石膏一两五钱，麦冬八钱，知母三钱，干葛三钱，竹叶一百片，解阳明之热；羌活二钱五分，去太阳之邪；大栝蒌实半个，枳、桔各一钱，疏利胸膈之留邪。四剂而愈。
王肯堂治太史余云衢，向来形气充壮，饮啖兼人，忽于六月患热病，肢体不甚热，而间扬掷手足，如躁扰状，昏愦不知人事，时发一二语不可了，而非谵也。脉微细欲绝。有谓是阴证宜温者，有谓当下者，皆取决于王。王曰：若阳病见阴脉，在法为不治。然素禀如此，又值酷暑外烁，酒炙内炎，宜狂热如焚，脉洪数有力，而此何为者，岂热气怫郁不得伸而然耶？且不大便七日矣，姑以大柴胡汤下之。时大黄止用二钱，又熟煎。而太医王雷庵力争以为太少。金坛曰：如此脉证，岂宜峻下？待其不应，加重可也。及服药，大便即行，脉已出手足温矣。继以黄连解毒汤，数服而平。此即刘河间《伤寒直格》所谓蓄热内甚而脉道不利，反致脉沉细欲绝者，通宜解毒合承气下之。俗医不知，认为阴寒，多致危殆者是也。
震按：以上三条，治法渐与今人相近，盖世运风气使然，原不必过为好奇也。
喻嘉言治徐国珍，伤寒六七日，身寒目赤，索水到前，复置不饮，异常大躁，门牖洞启，身卧地上，展转不快，更求入井。一医急治承气将服，喻诊其脉，洪大无伦，重按无力。乃曰：是为阳虚欲脱，外显假热，内有真寒，观其得水不欲咽，而尚可咽大黄、芒硝乎？天气燠蒸，必有大雨，此证顷刻一身大汗，不可救矣。即以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服。服后寒战戛齿有声，以重绵和头覆之，缩手不肯与诊，阳微之状始著。再与前药一剂，微汗，热退而安。
震按：此条脉大无伦，重按无力，与李士材治吴文哉案同。较之金坛之案何以别之？须看王案脉微细欲绝，喻李二案脉浮大沉小也。喻案有漱水不欲咽一证可据，王案则壮盛人病于暑月醉饱之后可疑也。若薛院使案脉大无伦且有力，舌刺唇黑，频饮凉茶，全似阳证阳脉，其可据者，高年御女，气喘溺频也。
〔附〕 葛可久治一士人，得伤寒病，不得汗，比葛往视，则发狂循河而走。葛就置水中，良久乃出之，裹以重绵，得汗解。又《类编》载婺源程元章，夫妇皆嗜鳖，一婢奉命屠一大者，睹其伸缩颤悸，为之不忍，解缚纵入后池，池广且深。夫妇怒甚，杖婢数十。经二年，婢患热病，发狂奔躁，不纳粥饮，体倦昏愦。家人谓不可疗，舁置池上茅亭。半夜后，忽觉心下开豁，四肢清快，惟身上皆是湿泥草。复静伺之，见巨鳖自池出，衔水藻浮萍，遍覆其体，因得外凉内爽也，天明霍然。入室详述其事，程夫妇感动，不复食鳖。洪作霖梦弼言，热证之极，猝未可解者，汲新井水浸青布互熨之为妙。不谓水族细微，亦能知此，此放生之报。
震按：此二则全似小说，然亦可以增益见识，使知道理无穷，切勿执泥也。但置水中，终属荒唐，设遇欲求入井之徐国珍，不竟杀之乎？
喻嘉言治陆平叔，平素体虚气怯，面色痿黄，药宜温补，不宜寒凉。秋月偶患三疟，孟冬复受外寒，遂寒热频作。医者以为疟后虚邪，不知其为新受实邪也。投以参术补剂，转致奄奄一息。迁延两月，昏昏嘿嘿，家已治木，漫延西昌诊之。脉弦浮大而短气，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，与阳明中风条过经二十余日不解，悉同此例。但未至于不尿腹满加哕耳。西昌以为脉未大坏，九分可治，但筋脉牵掣不停，只恐手足痿废。吾今用法，治则兼治，然仲景止有大柴胡汤，两解表里之法，而无治痿之法。因以防风通圣散成方，减白术，取荆、防、麻、薄、桔梗为表药，硝、黄、芩、翘、栀、膏、滑石为里药，原与大柴胡之制相仿，内有芎、归、芍药，正可领诸药深入血分而通经脉，减白术者，以前既用之贻误不可再误耳。当晚连服二剂，第一剂即觉相安，第二剂大便始通。少顷睡去，体间津津有汗。次早再诊，筋脉不为牵掣，但阳明胃脉，洪大反加。随用大剂白虎汤，加柴胡、花粉、芩、柏、连翘、栀子一派苦寒，连进十余剂，其舌始不向唇外吮咂，神识始渐清，粥饮始渐加。经半月，始起坐于床。经一月，始散步于地。略一过啖，即腹痛便泄，俨似虚证，西昌全不反顾，但于行滞药中，加用柴胡、桂枝升散余邪，不使下溜而变痢以取惫。然后改用萎蕤、二冬，略和胃气，间用人参，不过五分，缘此证所受外邪，不在太阳而在阳明，故不但不恶寒，且并无传经之壮热，有时略显潮热，又与内伤发热相仿，误用参术补之，邪无出路，久久遂与元气混合为一，所以神识昏嘿。又阳明者十二经脉之长，能束筋骨而利机关，阳明不治，故筋脉失养而动惕不宁耳。外邪锢于阳明，则其土为火燔之焦土，灰砂之燥土矣。非藉北方之水，何以润泽枯槁。故初用苦寒，继用甘寒，正如灵雨，方得复其稼穑之恒也。
震按：此案其审察病机，如武侯用兵，纶巾挥扇；其发明道理，如深公说法，顽石点头。真名医佳案也。原文甚长，僭为节录。
〔附外感过汗禁食变证〕 喻嘉言告门人曰：尝治一孕妇伤寒，表汗过后，忽唤婢作伸冤之声。知其扰动阳气，急迫无奈，令进参汤，不可捷得。遂以白术三两，熬浓汁一碗与服，即时安妥。况人参之力，百倍白术耶。
崇明蒋中尊，病伤寒，临危，求肉汁淘饭半碗，食毕大叫一声而逝。人以问西昌，答曰：向见其满面油光，知其神采外扬，非永寿之人也。且以比顽体虚，宵征海面，其病纯是内伤，而外感不过受雾露之气耳。雾露之邪，其中人也，但入气分清道，原不传经，故非发表攻里所能驱。惟倍元气，厚谷气，则邪不驱而自出。设以其头晕发热，认为太阳证误表其汗，则内伤转增，而危殆必至矣。且内伤之人，一饱一饥，早已生患。又误认伤寒而绝其食，已虚益虚，致腹中馁惫，求救于食，食入大叫一声者，肠断而死也。如饥民仆地即死，气从中断，不相续耳。设果邪重，外邪与正交争，当先昏惑不省矣。故临危索饭之时，不以饭进而以独参汤，尚可救之。
震按：今人一有寒热，辄吃山楂麦芽汤，甚至服内消丸，即备急丸也。攻伤其胃，外邪乘虚内入，致病变剧，不知食不为害，以邪为害，不解其邪，专消其食，谬矣。盲师治发热，不问外感内伤，一概禁绝饮食，尤为大谬。外感未传阳明，仍宜进食，如桂枝汤啜热稀粥以助汗是也。已传阳明，自不欲食，然少进热稀粥，亦无碍。若内伤证，始终不可禁食，禁食而又加克伐，无不殆矣。蒋中尊其前车之鉴欤。
慎柔和尚治薛理还仆，远行忍饥，又相殴脱力，时五月初，遂发热谵语。服过补中益气及五苓数剂，不效。慎柔诊之，六脉俱无，乍有则甚细，其外证则面赤谵语口碎。一医曰：阳病见阴脉，证在死例。慎柔曰：当以阳虚从脉舍证治之。用附子理中汤，冷服二帖，脉稍见。四帖则脉有神而口碎愈矣。六帖则脉如常，但谵语未已。慎柔曰：脉气已完复，而谵语不休者，胃有燥粪。以猪胆汁导之，果下燥结，谵语遂平。
张路玉治范求先，患伤寒，恶寒三日不止，已服过发散药二剂，至第七日躁扰不宁，六脉不至，手足厥逆。张诊之，独左寸厥厥动摇，知是欲作战汗之候。令勿服药，但与热姜汤助其作汗，若误服药，必热不止。果如其言而愈。
震按：慎柔案与海藏治侯辅之同一例，与金坛治余云衢大相反，必须细玩体贴。因忆《准绳》叙丹溪诸案而志之曰：卢兄汗后，再发热妄言，吕仲修汗后热不退，亦妄言，陶明节热退后不识人，言谬妄，皆用参、芪、术、归、附子等补剂而愈。信哉谵语属虚者十居八九。今观此案以温补得口碎愈，脉如常而谵语不休，仍责之胃有燥矢。与《伤寒论》中证象阳旦篇末云：以承气汤微溏则止其谵语大旨相同。是虚寒证之谵语，与不因虚寒而谵语，其辨诚难矣。汇而计之，盖有三路焉：一系邪传阳明，热邪与燥矢抟结而谵语，三承气、承气合白虎之一路也；（杨曰：此自是三承气证，不必合白虎。）一系内是虚寒，外象实热而谵语，丹溪所治、金坛所述之一路也；一系病本虚寒，恰挟宿食，因身热为燥矢而谵语，此案及阳旦证之一路也。医者孰有燃犀之照乎？投药一差，死生反掌。故伤寒及温热病，均为大病。有今日许以无害，明日忽然溘逝者；有操券断其必死，淹延竟得全生者。不比风痨臌膈，病虽危笃，尚可从容商其缓急。所以仲景自序云：若能寻予所集，思过半矣。明示天下后世以伤寒难治，《伤寒论》难读也。苟非难读，何待寻乎？张案亦六脉不至，病情又别。难乎，难乎，可不寻乎。
杨曰：《伤寒论》统论六气之邪，而后人误以为专论伤寒，故恒窒塞而不通。
徐亚枝曰：热邪与燥矢搏结而谵语，自是三承气证，俞氏合白虎之说，是据三阳合病条而言，不知三阳合病之谵语，即后条王氏所云痰因热动，蒙蔽清明者是，俞氏与承气合为一路，甚欠分晰，杨氏正之是也。
雄按：温热病之谵语，尚有心阳素扰之神不安者，热邪烁营之欲逆传者，痰因热动而蒙蔽其清明者，殆不止俞氏所云之三路也。至虚实寒热之的据，古人成案皆以脉为断。然伤寒温热，不比内伤杂证，往往脉难全恃，必须详审舌苔，按其胸腹，诘其二便，汇而参之，庶可得其真谛也。此古人隐而未露之秘，学者尤宜究心焉。
杨曰：审察病机之法，一一指出，真救世苦心也。
震按：伤寒为大病，治法为最繁，言之不胜言也。必熟读仲景书，再遍读后贤诸书，临证方有把握。仲景书为叔和编次，或有差误，而聊摄注解，殊觉稳当。续注者张卿子、王三阳、唐不严、沈亮宸、张兼善、张隐庵、林北海诸人，总不越其范围。自方程喻三家，各以己意布置，而仲景原文，从此遂无定局。三注互有短长，大约程不及方，方不及喻。然喻注太阳经分三大纲，以误汗误下结胸蓄血发黄等证分隶两门，似乎界限井然，谁知以之治病，全用不着。盖病初起时，必将营卫分别，过半月后，殊难追溯。何以指其此由中风传变，此由伤寒传变，此由风寒两伤传变哉。传变之证，虚实寒热，犹恐模糊，又要恰合三纲，此能言而不能行者也。（杨曰：此论甚通达。然余所见传变诸证，皆系伤寒。至中风一证，则或半月或一月仍是本证，并不传变，殆因其汗出不已，故不能郁热而传变耶？）魏柏乡、周禹载、沈自南等俱宗之，亦徒悦服于空言，而未尝以之试验耳。卢子由《疏钞金錍》，不派三纲，添出气化、形层、标本、四大等说，愈觉支离，愈入迷网。其脏结诸案，几如牛鬼蛇神。柯韵伯将两家并讥，不亦宜乎。韵伯《伤寒论翼》，固属出奇高论，所谓读书具只眼，不蹈前人窠臼者。微嫌其论六经尽翻前案，欲立异以惊人，究属纸上谈兵也。从来注《伤寒论》者，俱是顺文注释，若遇不可通处，或敷衍混过，或穿凿文饰，（杨曰：说尽著书家通病。）既不明道理之是非，何以为临证之运用。惟程扶生《经注》，颇明白易晓，然亦不敢直指原文之差误。至柯氏《来苏集》，始放胆删改，虽觉僭妄，颇堪嘉惠后学。而以方名编次，又是一局。徐灵胎《伤寒类方》，实宗其式，简洁明净，以少许胜人多许，较之程郊倩之繁词，一可当百。沈尧封《伤寒读》，亦以少胜多者，用六气为提纲，将平脉辨脉，编入其中，别开生面。其论大青龙汤，发前人所未发，一洗风寒两伤营卫之陋说。（雄按：尤在泾已论之。）《左传》云：拔戟自成一队，此书似之。而删改本文非其志也。予细绎柯氏删改处，万不及《钦定医宗金鉴·伤寒论》之精当，先刊仲景原文，另立正误存疑二篇，应改者注小字于旁，可删者摘诸条于后，是非判然，智愚皆晓，真苦海之慈航，昏衢之巨烛也。江西舒诏《伤寒集注》，（杨曰：舒注甚缪，专用温燥，不足为训。）大半斥为伪撰，并取数方，痛加诋毁，别拟方以换之，此亦救世婆心，特未免于狂妄。以视汪琥将阴阳二候分为二编，各补后贤之方，其意均欲使初学者，不泥古方以害人，而汪犹拘谨，舒则放纵矣。此外注家尚多，如钱氏《溯源集》，陈明伯《集注》，尚有发明处。其余碌碌因人，殊不足道。（雄按：王坤载之经注明白，入理最深；张路玉之剔清温热，迥出诸家；又倪冲之集成聊摄、赵嗣真、虞纯一、王三阳、张兼善、王宇泰、卢子繇、张卿子、林观子、程郊倩、沈亮宸、喻嘉言、王子律、张隐庵十四家精义，为《伤寒汇言》，亦可观也。）兹举夫各立格局，各竖议论者，叙述于右，以便同志之诵习焉。要之读书与治病，时合时离；古法与今方，有因有革。善读书斯善治病，非读死书之谓也；用古法须用今方，非执板方之谓也。专读仲景书，不读后贤书，譬之井田封建，周礼周官，不可以治汉唐之天下也；仅读后贤书，不读仲景书，譬之五言七律，昆体宫词，不可以代三百之雅颂也。故吴绶《蕴要》，节庵《六书》，王宇泰《伤寒准绳》，张路玉《伤寒绪论》，俱有裨于后人，即有功于仲景。学者诚能以所引诸书，广为探索，则所选诸案，皆堪尚友矣。
劳复 食复 女劳复 阴阳易
许学士云：记有人伤寒得汗，病退数日，忽身热自汗，脉弦数，心不得宁，真劳复也。予诊之，曰：劳心之所致。神之所舍，未复其初，而又劳伤其神，营卫失度，当补脾以解其劳，庶几得愈。授以补脾汤合入小柴胡。或者难曰：虚则补其母，今补其子，何也？予曰：子不知虚劳之异乎？《难经》曰：虚则补其母，实则泻其子，此虚当补母，人所共知也。《千金》曰：心劳甚者，补脾气以益之，脾王则感之于心矣。此劳则当补子，人所未闻也。盖母，生我者也；子，继我而助我者也。方治其虚，则补其生我者，与《锦囊》所谓本骸得气，遗体受荫同义。方治其劳，则补其助我者，与荀子言未有子富而父贫同义。此治虚与劳所以异也。
滑伯仁治潘子庸，得感冒证已汗而愈，数日，复大发热恶寒，头痛眩晕，呕吐却食，烦满，咳而多汗。滑诊其脉，两手皆浮而紧。在仲景法，劳复证浮以汗解，沉以下解。为作麻黄葛根汤，三进，更汗，旋调理数日愈。其时众医以病后虚惫，且图温补。伯仁曰：法当如是。因违众用之。
王海藏治李良佐子病太阳证，尺寸脉俱浮数，按之无力，谓其内阴虚，与神术加干姜汤。愈后再病，海藏视之，见神不舒，垂头不欲语，疑其有房过。问之犯房过乎，必头重目暗。曰：然。因与大建中三四服，外阳内收，脉反沉小，始见阴候。又与已寒加芍药茴香等丸五六服，三日内，约服六七百丸，脉复生。又用大建中接之，大汗作而解。
侯国华病伤寒四五日，身微斑，渴饮。海藏诊之，沉弦欲绝，厥阴脉也。服温药数日，不已。又以姜附等药，阳回脉生。因渴，私饮水一杯，脉复退，但头不举，目不开。问之则犯阴易，若只与烧裩散，恐寒而不济。遂煎吴茱萸汤一大碗，调烧裩散，连进二服，作大汗两昼夜而愈。
张路玉治冯茂之，夏月阴阳易，而腰痛少腹急，烦躁谵妄，舌色青紫而中有黄胎肿裂，虽渴欲冷饮，而舌却不甚干，心下按之硬痛，嗳而失气。此挟宿食也。所可虑者，六脉虚大，而两尺则弦，按之皆无根耳。遂以逍遥汤加大黄一剂，下黑秽甚多，下后诸证悉除。但少腹微冷作痛，又与烧裩散一服，煎五苓散送下而安。
〔附〕 《范汪方》云：故督邮顾子献，得病已瘥未健，诣华旉视脉，旉曰：虽瘥，尚虚，未平复，阳气不足，勿为劳事也。诸劳尚可，女劳即死，当吐舌数寸。献妇闻其瘥，从百余里来省之，住数宿，因与交接，一二日死。《巢氏病源论》曰：妇人伤寒虽瘥，未满百日，气血骨髓未牢实，而合阴阳，当时虽未觉恶，经日则令百节解离，经络缓弱，气血虚，骨髓空，恍恍吸吸，起居仰人，饮食如故，是其证也。丈夫亦然。
《千金方》云：妇人温病虽瘥，未平复，血脉未和，尚有热毒，而与之交接得病者，为阴阳易。医者张苗，说有婢得病瘥后数日，有六人奸之，皆死。
震按：学士撄宁二案，均为劳复而有虚实之不同。海藏二案皆女劳复，而次案云犯阴易则误，合观张路玉案亦有寒热之不同。夫阴阳易女劳复，因虽同而病则异易者，以不病之人易其人之病，不过余邪乘虚而入，故烧裩散导其邪使从来路而去也。复者病方瘥，人尚虚，女劳则虚而益虚，病乃重发，故多死也。若现虚寒之象，犹可以大剂参附挽回之，若现实象热与虚热象，补阳则势不相合，养阴又迫不及待，奚自求生？至如巢氏所云，乃女劳伤，非女劳复也，势颇缓矣。张苗之婢，不死于奸之者，而奸之者皆死，是天道恶淫，又出于医理之外者矣。
古今医案按选卷二
温热病
朱氏《全生集》曰：自霜降后至春分前，天令严寒，水冰地冻。其杀厉之气，人触犯之，即时病者，为正伤寒。若虽冬月而天令温暖，感之则为冬温，如至春分节后，天令温暖，感之而病者，为温病。若虽至春分而天令尚寒，人有感寒而病者，亦伤寒也。若夏至后，天道壮热，人感邪而病，其脉洪大，为热病。若四五六七八月之间，天道忽有暴寒，人感之而为病者，乃时行寒疫也。若四时天令不正，感而为病，长幼相似，复能传染者，此名时气，即时疫也，非伤寒比也。又云：冬时感受寒邪而不即病，伏于身中，至春变为温病，至夏变为热病。夫温热二病，乃冬月伏寒之所变。既变之后，不得复言寒矣。此外又有风温、湿温，一皆发热，状类伤寒，故医家通以伤寒称之。其通称伤寒者，因发热传变，皆相类也。至于用药，则不同矣。此数种乃仲景所未论，又在痉湿暍三项之外，必须辨之。
王肯堂治一孕妇，春夏之交患温病，头痛发热，不恶寒而渴，未及疗治，胎堕，去血无算，昏眩欲绝。王令以麦门冬斤许，入淡竹叶、香豉煎。频饮之，汗出而愈，盖用劳复法治之也。
张路玉治徐君育，素禀阴虚多火，且有脾约便血证。十月间患冬温，发热咽痛，里医用麻黄、杏仁、半夏、枳橘之属，遂喘逆，倚息不得卧，声飒加哑，头面赤热，手足逆冷，右手寸关虚大微数，此热伤手太阴气分也。与葳蕤、甘草等药不应，为制猪肤汤一瓯，令隔汤顿热，不时挑服。三日声清，终剂而痛如失。
又治郑墨林室，素有便红，怀妊七月，正肺气养胎时，而患冬温。咳嗽咽痛如刺，下血如崩，脉较平时反觉小弱而数，此热伤手太阴血分也。与黄连阿胶汤二剂。血止后，去黄连加葳蕤、桔梗、人中黄，四剂而安。
又治黄以宽，风温十余日，壮热神昏，语言难出，自利溏黑，舌胎黑燥，唇焦鼻煤。先前误用发散消导药数剂，烦渴弥甚。张石顽曰：此本伏气郁发，更遇于风，遂成风温。风温脉气本浮，以热邪久伏少阴，从火化，发出太阳，即是两感，变患最速。今幸年壮质强，已逾三日六日之期。证虽危殆，良由风药性升，鼓激周身元气，皆化为火，伤耗真阴。少阴之脉，不能内藏，所以反浮。考诸南阳先师，元无治法。而少阴例中，则有救热存阴，承气下之一证，可借此以迅扫久伏之邪。审其鼻息不鼾，知肾水之上源未绝，无虑其直视失溲也。时歙医胡晨敷在坐，同议凉膈散加人中黄、生地黄。服后下溏粪三次，舌胎未润，烦渴不减，此杯水不能救车薪之火也。更与大剂凉膈，大黄加至二两，兼黄连、犀角，三下方能热除。于是专用生津止渴，多服而愈。
又治陆中行室，年二十余，腊月中旬，患咳嗽，捱过半月，病热少减。新正五日，复咳倍前，自汗体倦，咽喉干痛。至元夕，忽微恶寒发热。明日转为腹痛自利，手足逆冷，咽痛异常。又三日则咳唾脓血。张诊其脉，轻取微数，寻之则仍不数，寸口似动而软，尺部略重则无，审其脉证，寒热难分，颇似仲景厥阴例中麻黄升麻汤证。盖始本冬温，所伤原不为重，故咳至半月渐减。乃勉力支持岁事，过于劳役，伤其脾肺之气，故咳复甚于前。至望夜忽憎寒发热，来日遂自利厥逆者，当是病中体疏，复感寒邪之故。热邪既伤于内，寒邪复加于外，寒闭热邪，不得外散，势必内奔而为自利，致邪传少阴厥阴，而为咽喉不利，唾脓血也。虽伤寒大下后，与伤热后自利不同，而寒热错杂则一。遂与麻黄升麻汤。一剂，肢体微汗，手足温暖，自利即止。明日诊之，脉亦向和。嗣后与异功、生脉合服，数剂而安。
许学士云：故人王彦龙，作毗陵仓官，季夏时，病胸项多汗，两足逆冷，谵语。医者不晓，杂进药，已经旬日。予诊之，其脉关前濡，关后数。予曰：当作湿温治之，盖先受暑后受湿也。《难经》曰：湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急。濡弱见于阳部，湿气搏暑也；小急见于阴部，暑气蒸湿也。暑湿相搏，是名湿温。先以白虎加人参汤，次白虎加苍术汤。头痛渐退，足渐温，汗渐止，三日愈。此证属贼邪，误用药，有死之理。有人难曰：何名贼邪？予曰：《难经》云五邪，有实邪、虚邪、正邪、微邪、贼邪，从后来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。又曰：假令心病，中暑得之为正邪，中湿得之为贼邪。今心先受暑而湿邪乘之，水克火，从所不胜，斯谓之贼邪，五邪中之最逆也。
张路玉治范振麟，大暑中，患厥冷自利，六脉弦细芤迟，按之欲绝，舌色淡白，中心黑润无胎，口鼻气息微冷，阳缩入腹，而精滑如冰。问其所起之由，因卧地昼寝受寒，是夜连走精二度，忽觉颅胀如山，坐起晕倒，便四肢厥逆，腹痛自利，胸中兀兀欲吐，口中喃喃妄言，与湿温之证不殊。医者误为停食感冒，与发散消导药，服后胸前头项汗出如漉，背上愈加畏寒，而下体如冰，一日昏愦数次。此阴寒挟暑，入中手足少阴之候。缘肾中真阳虚极，所以不能发热。遂拟四逆加人参汤，用人参一两，熟附三钱，炮姜二钱，炙甘草二钱，昼夜兼进，三日中进六剂，决定第四日寅刻回阳。是日悉屏姜、附，改用保元，人参五钱，黄芪三钱，炙甘草二钱，加麦门冬二钱，五味子一钱，清肃膈上之虚阳。四剂食进，改用生料六味加麦冬、五味，每服用熟地八钱，以救下焦将竭之水，使阴平阳秘，精神乃治。
喻嘉言治黄起潜，春月病温，头面甚红。谓曰：望八老翁，下元虚惫，阳浮于上，与在表邪相合，所谓戴阳之证也。阳已戴于头面，不知者更行表散，则孤阳飞越，危殆立至矣。此证只有陶节庵立法甚妙，以人参、附子等药，收拾阳气归于下元，而加葱白透表以散外邪，如法用之即愈，万不宜迟。渠骇为偏僻之说，更医投以表药。顷刻阳气升腾，肌肤粟起，又顷刻寒颤咬牙，浑身冻裂而逝。
喻嘉言治金鉴，春温已二旬外，壮热不退，谵语无伦，皮肤枯燥，胸膛板结，舌卷唇焦，身蜷足冷，二便略通，半渴不渴，面上一团黑滞，从前汗下和温之法，历试不效。喻曰：此证与两感伤寒无异，《内经》原谓六日死，因春温证不传经，故虽邪气留连不退，犹可多延几日，待元气竭绝乃死。观其阴证阳证，两下混在一区，治阳则碍阴，治阴则碍阳，与两感病情符合，仲景原无治法，惟论序有发表攻里，本自不同之说。即师其意，以麻黄附子细辛两解在表阴阳之邪，果然皮间透汗而热全清。再以附子泻心汤两解在里阴阳之邪，果然胸前柔活，人事明了，诸证俱退。次日即索粥。以后竟不需药。只此二剂而起一生于九死，快哉。
震按：此条立法甚巧，惜不载脉象若何。然读嘉言春温论，自述收功反掌，并笑人见热烦枯燥之证而不敢用附子者之愚，则脉不必论耶。又云：冬不藏精之春温，初发时未必脉微数，惟不用麻附细辛、麻附甘草二方，驯至脉微且数，而汗下温皆不能救。见解独辟。又周禹载曰：温疫大法，以证为则，毋专以脉为据。亦必有所见而云然也。
一人夏月远行劳倦，归感热证，下痢脓血，身如燔炙，舌黑而燥，夜多谵语。林北海视之曰：此阳明病也，不当作痢治，但脉已散乱，忽有忽无，状类虾游，殆不可治。其家固请用药。林曰：阳明热甚，当速解其毒。在古人亦必急下之以存真阴之气。然是证之源，由于劳倦，阳邪内灼，脉已无阴，若骤下之，则毒留而阴绝，死不治矣。勉与养阴，以冀万一。用熟地一两，生地、麦冬、归、芍、甘草、枸杞佐之。戒其家曰：汗至乃活。服后热不减，而谵语益狂悖，但血痢不下，身有微汗，略出即止。林诊之，则脉已接续分明，洪数鼓指，喜曰：今生矣。仍用前方，去生地加萸肉、丹皮、山药、枣仁。连服六帖，谵妄昏热不减。其家欲求更方，林执不可。又二日，诊其脉始敛而圆，乃用四顺清凉饮子加熟地一两，大黄五钱，下黑矢而诸证顿愈。越二日，忽复狂谵发热，喘急口渴，举家惶惑，谓今必死矣。林笑曰：岂忘吾言乎？得汗即活矣。此缘下后阴气已至，而无以鼓动之，则营卫不洽，汗无从生，不汗则虚邪不得外达，故内沸而复也。病从阳入，必从阳解。遂投白术一两，干姜三钱，甘草一钱，归、芍各三钱，尽剂，汗如注，酣卧至晓，病良已。
震按：此证疑难在于初末。初期脉类虾游，若援张景岳证实脉虚之说而用参、术、姜、附则必死。末后狂热复发，若引吴又可余邪注胃之说而用白虎承气亦必危。此案见解用药俱佳，然其得生处，在于养阴而血痢顿止，脉即应指耳。中间连服六帖，谵妄昏热不减，幸不见手足厥冷，尤幸不至声喑不语，绝谷不食也，则以脉之敛而圆故也。但白术一两、干姜三钱，以治狂热喘渴，殊难轻试。
徽人江仲琏，冒寒发热，两项臃肿如升大，臂膊磊块无数，不食不便，狂躁发渴。诊其脉浮数无序。医作伤寒发毒治，高鼓峰曰：误矣。此燥逐风生也。用大剂疏肝益肾汤，熟地加至二两许。五剂而肿退便解，十剂而热除食进，再用补中益气汤加麦冬、五味，调理而愈。
震按：今之所谓伤寒者，大概皆温热病耳。仲景云：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。在太阳已现热象，则麻桂二汤必不可用，与伤寒迥别。《内经》云：热病者，皆伤寒之类也。是指诸凡骤热之病，皆当从伤寒例观。二说似乎不同，因审其义，盖不同者在太阳，其余则无不同也。温热病只究三焦，不讲六经，此是妄言。仲景之六经，百病不出其范围，岂以伤寒之类反与伤寒截然两途乎。叶案云：温邪吸自口鼻，此亦未确。仲景明云伏气之发，李明之王安道俱言冬伤于寒，伏邪自内而发，奈何以吴又可《温疫论》牵混耶？惟伤寒则足经为主，温热则手经病多。如风温之咳嗽息鼾，热病之神昏谵语，或溏泻粘垢，皆手太阴肺、手厥阴心胞络、手阳明大肠现证。甚者喉肿肢掣，昏蒙如醉，躁扰不宁，齿焦舌燥，发斑发颐等证，其邪分布充斥，无复六经可考，故不以六经法治耳。就予生平所验，初时兼挟表邪者最多，仍宜发散，如防、葛、豉、薄、牛蒡、杏仁、滑石、连翘等，以得汗为病轻，无汗为病重。如有斑，则参入蝉蜕、桔梗、芦根、西河柳之类；如有痰，则参入土贝、天虫、栝蒌、橘红之类；如现阳明证，则白虎承气；少阳证则小柴胡去参、半，加花粉、知母；少阴证则黄连阿胶汤、猪苓汤、猪肤汤，俱宗仲景六经成法有效。但温热病之三阴证多死，不比伤寒。盖冬不藏精者，东垣所谓肾水内竭，孰为滋养也。惟大剂养阴，佐以清热，或可救之。养阴如二地、二冬、阿胶、丹皮、元参、人乳、蔗浆、梨汁；清热如三黄、石膏、犀角、大青、知母、芦根、茅根、金汁、雪水、西瓜、银花露、丝瓜汁。随其对证者选用。若三阴经之温药，与温热病非宜，亦间有用真武理中者，百中之一二而已。大抵温热病，最怕发热不退，及痉厥昏蒙，更有无端而发晕，（雄按：此却不妨。）及神清而忽间以狂言者，往往变生不测。遇此等证，最能惑人，不比阳证阴脉，阳缩舌卷撮空见鬼者，易烛其危也。要诀在辨明虚实，辨得真方可下手，然必非刘河间吴又可之法所能救。平素精研仲景《伤寒论》者，庶有妙旨。至如叶案之论温热，有邪传心胞，震动君主，神明欲迷，弥漫之邪，攻之不解，清窍既蒙，络内亦痹，豁痰降火无效者，用局方至宝丹，或紫雪，或牛黄丸，宗喻氏芳香逐秽宜窍之说，真足超越前贤，且不蹈用重药者，一匙偶误，覆水难收之弊也。此翁聪明诚不可及。今所选之案虽少，而诸法毕备，亦足为学者导夫先路矣。
瘟疫
李东垣曰：脾胃受劳役之疾，饮食又复失节，耽病日久，及事息心安，饱食太甚，病乃大作。向者壬辰改元，京师戒严，迨三月下旬，受敌者凡半月，解围之后，都人之不受病者万无一二，既病而死者，继踵而不绝。都门十有二所，每日各门所送，多者二千，少者不下一千，似此者几三月。此百万人岂俱感风寒外伤者耶？大抵人在围城中，饮食失节，劳役所伤，不待言而知。由其朝饥暮饱，起居不时，寒温失所，动经两三月，胃气亏乏久矣，一旦饱食太过，感而伤人，而又调治失宜，或发表，或攻下，致变结胸发黄，又以陷胸茵陈等汤下之，无不死者。盖初非伤寒，以误治而变似真伤寒之证，皆药之罪也。因以生平已试之效，著内外伤辨论一篇。
震按：此即大兵之后继以大疫之谓也。观此论而始晓然于劳役饥饱之病原，诚哉其为内伤矣。如是之疫，宜补不宜泻。若达原饮白虎承气，正犯东垣所呵责也。考其时是金天兴元年，因蒙古兵退而改元耳。寻以疫后医师僧道园户鬻棺者擅厚利，命有司倍征之以助国用。民生其时，岂不苦极。若今太平之世，民皆安乐饱暖，纵有劳役及饮食失节者，不过经营辛苦之辈，设不兼外感，亦不遽病，故大疫绝无，而恰合东垣内伤论者亦甚少。惟是饱暖思淫欲，真阴却早内伤，则外感病中之虚症，反不少耳。《卫生宝鉴》曰：总帅相公，年近七旬，南征过扬州，俘虏万余口，内选美色室女近笄者四置于左右。予曰：新虏之人，其惊忧之气蓄于内，加以饮食失节，多致疾病，近之则邪气传染，为害最大，况年高气弱，尤宜慎也。总帅不听。至腊月班师，大雪，新虏人冻馁，皆病头疼咳嗽，自利腹痛，多致死亡。正月至汴，相公因赴贺宴，痛饮数次，遂病，脉沉细而弦，三四动一止，现证与新虏人病无异，三日而卒。《内经》云：乘年之虚，遇月之空，失时之和，因而感邪，其气至骨，可不畏哉。
震按：喻嘉言疫病论，引仲景平脉篇中寸口脉阴阳俱紧者一节，阐发奥理，谓清邪中上，从鼻而入于阳，浊邪中下，从口而入于阴，在阳则发热头痛项强颈挛，在阴则足膝逆冷，便溺妄出。大凡伤寒之邪，由外廓而入，故递传六经。瘟疫之邪，由口鼻而入，故直达三焦。三焦相溷，内外不通，致有口烂舌断，声嗢咽塞，痈脓下血，脐筑湫痛等变。治法，未病前预饮芳香正气药，使邪不能入。若邪既入，则以逐秽为第一义。此与吴又可之论暗合，较之李罗二家所述劳役忧惊冻馁致病者迥别。惟云因病致死，病气尸气，混合不正之气，种种恶秽交结互蒸，人在其中，无隙可避，斯无人不病，是诚诸疫所同。然向来辟疫方法，或以雄黄塞鼻，或吃蒜头烧酒，或于发中簪霹雳木，然有验有不验。相传崇正十六年，自八月至十月，京城大疫，猝然而死，医祷不及。后有外省人员到京，能识此病，看膝湾后有筋肿起，紫色无救，红色速刺出血，可无患。人争就看，死者已二十余万。
汪石山治一少年，房劳后，忽洒洒恶寒，自汗发热，头背胃脘皆痛，唇赤舌强，呕吐，眼胞青色。医投补中益气，午后谵语恶热，小便长，初日脉皆细弱而数，次日脉浮弦而数。医以手按脐下痛，议欲下之。汪曰：此疫也。疫兼两感，内伤重，外感轻耳。脐下痛者，肾水亏也。若用利药，是杀之也。兹宜合补降二法以治。用清暑益气汤，去苍术、泽泻、五味，加生地、黄芩、石膏，服十余帖而安。
震按：房劳后患疫，喻氏所谓太阳少阴两感也，汪公则以内伤外感为两感，义殊不同。补中益气清暑益气药颇相同，而一则变剧，一则取效者，妙在加减诸味也。
壶仙翁治张文学，病时疫，他医诊其脉，两手俱伏，曰：阳证见阴不治。欲用阳毒升麻汤升提之。壶曰：此风热之极，火盛则伏，非阴脉也，升之则死矣。卒用连翘凉膈之剂，一服而解。
震按：此条是温疫病以证为则，勿专以脉为凭之一据。
雄按：疫证将欲战汗之时，其脉多伏。即勘杂证，如痛厥、霍乱、食滞、痰凝，凡气道阻塞之暴病，脉亦多伏，俱宜以证为则，岂仅瘟疫不可专以脉为凭耶！粗工不知此理，乱投温补，因而致毙者多矣。
虞恒德治一妇，三月间，患瘟疫证三日，经水适来，发热愈甚。至七八日，病剧，胸中气筑作痛，不能卧。众医技穷，入夜迎翁。病者令婢磨胸不已，六脉俱微数，极无伦次，又若虾游状。翁问曰：恐下早成结胸耳？主人曰：未也。翁曰：三日而经水行，则里虚与下同。乃用四物汤、黄龙汤、小陷胸汤共为一剂，加姜、枣。主人曰：此药何名？翁曰：三合汤也。一服而诸证悉减。
震按：此以大黄、黄连、生地、人参同用，亦近日治热病之常法。
吴又可曰：朱海畴者，年四十五岁，患疫，得下症，四肢不举，身卧如塑，目闭口张，舌上胎刺，问其所苦不能答。因问其子，两三日所服何药？云进承气汤三剂，每剂投大黄两许不效，更无他策，求决死期。余诊得脉尚有神，下症悉具，药浅病深也。先投大黄一两五钱，目有时而少动。再投，舌刺无芒，口渐开，能言。三剂，舌胎少去，神思少爽。四日，服柴胡清燥汤。五日，复生芒刺，烦热又加，再下之。七日又投承气养荣汤，热少退。八日仍用大承气，肢体自能少动。计半月，共服大黄十二两而愈。又数日，始进糜粥，调理两月半平复。凡治千人，所遇此等，不过三四人而已。
震按：此条结句云：千人中不过三四人，自言其不可以为法也。案中不载神昏谵语，可见昏谵之至者多不能救，此人原非绝证也。惜不载脉象虚实若何，然云脉尚有神，想即陶氏所谓有力为有神也。
《辍耕录》载元伯颜平宋后，搜取大黄数十车，满载而去，班师过淮，俘掠之民，及降卒与北来大兵咸病疫，以大黄疗之，全活甚众。《宋元通鉴》载作耶律楚材灭夏之事，则大黄洵治疫之妙品也。吴又可《瘟疫论》赞大黄为起死神丹，原非杜撰，然与东垣所论则迥别矣。要之两家各有至理，惟明乎运气，熟于脉证者，两家之说俱可救人也。
孙东宿有仆孙安，远行途次食面三碗，劳倦感疫，又加面伤，表里皆热，昏闷谵语，头痛身痛腹痛。医以遇仙丹下之，大便泻三四十行，邪因陷下而为挟热下利之候。舌沉香色，额疼口干，燥渴烦闷，昏昏愦愦，脉左弦数，右洪数，但不充指。知为误下坏证，以柴胡，石膏各三钱，白芍、黄芩、竹茹、葛根各一钱，花粉、甘草各五分，山栀、枳实各七分，葱白五茎。煎服后，半夜吐蛔一条，稍得睡。次早，大便犹泻二次，呕吐酸水，腹仍痛。改用小柴胡加滑石、竹茹，夜热甚，（雄按：内有姜也。）与丝瓜汁一碗。饮既，神顿清爽，少顷药力过时，烦热如前。再以丝瓜汁一大碗进之，即大发战。东宿谓：此非寒战，乃作汗下之征耳。不移时，汗果出而热依然。因忆《活人书》云：再三汗下热不退，以人参白虎汤加苍术一钱如神。迹此再加元参、升麻、柴胡、白芍、黄连。饮后，身上发斑，先发者紫，后发者红，中夜后，乃得睡而热散，斑寻退去，腹中微疼，肠鸣口渴，右脉尚滑，左脉已和。再与竹叶石膏汤加白芍、苍术。服后睡安，腹仍微痛。用柴胡、白芍各一钱，人参、酒芩、陈皮、半夏各六分，甘草三分，乌梅一个。腹痛渐减而愈。惟两胯痛不能转动，此大病后汗多而筋失养之故。用参、芪、白芍、枸杞、苡仁、木瓜、熟地、归身、川柏、牛膝、桑寄生，调养全安。
震按：战汗后热不退，势亦危矣，引用《活人书》治法佳极。再看其石膏、人参之去取，并不执着。两胯疼痛之调养方更周到，的是高手。
雄按：文垣治案，佳者甚多，若此案尚有可议也。时疫挟面食之伤，下之原不为谬，惟以热药下之，则津液耗夺，邪热披猖，非下之误，乃以热药下之误耳。清解以救其误，不应杂入参、半、姜、枣之辛甘温，幸灌丝瓜汁之甘寒，始能战汗，又赖人参白虎之充津，始能发斑退热，可见前用清解之法，未能纯善，故愈后复有两胯之疼痛也。
程家内眷，其夫殁于疫疠，新寡七日，疫即及之。大热，头疼口渴，胸胁迸痛。医与小柴胡汤。夜忽梦夫交，泄而觉，冷汗淫淫，四肢如解，略不能动，神昏谵语，面如土色，舌黑干硬。迓孙东宿诊之，六脉沉弦而数，大小便俱秘。乃曰：此亦阴阳易类也，疫后有是，危已极矣。以生脉散加柴、芩、桂枝、甘草，水煎，将伊夫昔穿旧袴裆烧灰调下。两剂而神醒，体温汗敛，舌焦渐退。次日，仍以前方加枣仁、竹茹，四肢始能运动，徐进粥汤而愈。
震按：梦中之阴阳易大奇，故夫之烧裩散更巧。
张路玉曰：瘟有虾蟆瘟、鸬鹚瘟、疙瘩瘟、瓜瓤瘟，形证各别。庞安常又有玳瑁瘟之说。余治洪德敷女，初冬发热头痛，胸满不食，已服过发散消导药四剂。至第六日，周身痛楚，腹中疼痛，不时奔响，屡欲圊而不可得，口鼻上唇忽起黑色成片，光亮如漆，与玳瑁无异，见者大骇。余诊之，喘汗脉促，神气昏愦，虽脉证俱危，喜其四围有红晕鲜泽，若痘疮之根脚，紧附如线，他处肉色不变。许以可治。先与葛根黄芩黄连汤，加犀角、连翘、荆、防、紫荆皮、人中黄，解其肌表毒邪。俟其黑色发透，乃以凉膈散加人中黄、紫荆、犀角，微下二次。又与犀角地黄汤加人中黄之类，调理半月而安。
震按：戈存橘《补天石》有黄耳、赤膈二证。赤膈亦头疼身痛发热，但胸膈赤肿，或起疱，用荆防败毒散去参加犀角、芩、连、紫荆皮。表证退后便燥者，用凉膈散。张公之案，蓝本于此。但所叙诸瘟近不概见，故屠苏饮久不用。而老君神明散、务成子萤火丸、太仓公辟瘟丹、李子建杀鬼丸等，皆无人道及。惟五瘟丹、消毒丸、黑奴丸、人中黄丸、香苏散、清凉救苦散等方尚有用者，以其药平稳而方简易也。
外纪载哥阿岛患疫，有名医卜加得，令城内外遍举大火烧一昼夜，火息而病愈。盖疫为邪气所侵，火气猛烈，能焚烬诸邪，邪尽则病愈，有至理焉。
大头瘟
泰和二年四月，民多疫病。初觉憎寒壮热体重，次传头面肿甚，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥。俗云大头伤寒，染之多不救。张县丞患此，医以承气汤加蓝根下之，稍缓。翌日其病如故，下之又缓，终莫能愈，渐至危笃，请东垣视之。乃曰：身半以上，天之气也。邪热客于心肺之间，上攻头面而为肿，以承气泻胃，是诛伐无过，殊不知适其病所为故。遂用芩、连各五钱，苦寒泻心肺之火；元参二钱，连翘、板蓝根、马勃、鼠粘子各一钱，苦辛平，清火散肿消毒；僵蚕七分，清痰利膈；甘草二钱以缓之；桔梗三分以载之，则诸药浮而不沉；升麻七分，升气于右；柴胡五分，升气于左，清阳升于高巅，则浊邪不得复居其位；经曰：邪之所凑，其气必虚。用人参二钱以补虚；再佐陈皮二钱以利其壅滞之气。名普济消毒饮子。若大便秘者，加大黄共为细末，半用汤调，时时服之，半用蜜丸噙化。且施其方，全活甚众。
罗谦甫治中书右丞姚公茂，六旬有七，宿有时毒，至元戊辰春，因酒再发，头面皆肿而痛，耳前后肿尤甚。胸中烦闷，咽嗌不利，身半以下皆寒，足胫尤甚。由是以床接火炕，身半以上卧于床，身半以下卧于炕。饮食减少，精神困倦而体弱。命罗治之。诊得脉浮数，按之弦细，上热下寒明矣。《内经》云：热胜则肿。又云：春气者病在头。《难经》云：蓄则肿热，砭射之也。遂于肿上约五十余刺，其血紫墨如露珠之状，顷时肿痛消散。又于气海中，大艾炷灸百壮，以助下焦阳虚，退其阴寒。次于三里二穴，灸三七壮，治足冷，亦引导热气下行故也。复处一方，名曰既济解毒汤。芩、连苦寒，酒制炒为因用，泻其上热以为君；桔梗、甘草，辛甘温上升，佐诸苦药以治热，柴胡、升麻，苦平，味之薄者，阴中之阳，发散上热以为臣；连翘苦辛平以散结消肿，当归辛温，和血止痛，酒煨大黄苦寒，引苦性上行至巅，驱热而下以为使。投剂之后，肿消痛减，大便利。再服减大黄，不旬日良愈。
〔附〕 故友丁汉奇兄，素嗜酒，十二月初，醉中夜行二里许，次日咳嗽，身微热，两目肿。自用羌、芷、芎、芩等药，颐皆肿。又进一剂，肿至喉肩胸膛，咳声频而不爽，气息微急，喉有痰声，其肿如匏，按之热痛，目赤如血，而便泻足冷，六脉细数，右手尤细软，略一重按即无。有用普济消毒饮子者。予疑其脉之虚，恐非芩、连、升麻所宜，劝邀沈尧封先生诊之，曰：此虚阳上攻，断勿作大头天行治。病者曰：内子归宁，绝欲两月矣，何虚之有？沈曰：唇上黑痕一条，如干焦状，舌白如敷粉，舌尖亦白不赤，乃虚寒之确据。况泄泻足冷，右脉濡微，断非风火之象。若有风火，必现痞闷烦热，燥渴不安。岂有外肿如此，而内里安贴如平人者乎？遂用菟丝、枸杞、牛膝、茯苓、益智、龙骨。一剂而肿定，二剂而肿渐退，右脉稍起，唇上黑痕亦退。但舌仍白厚，伸舌即颤掉，手亦微振。乃用六君加沉香，而肿大退，目赤亦减，嗽缓痰稀，舌上白胎去大半矣。又次日再诊，右脉应指不微细，重按仍觉空豁，肝气时动，两颧常赤，口反微渴，复用参、苓、杞、芍、橘红、龙骨、沙蒺，补元益肾敛肝而全愈。
雄按：此人不但虚阳浮动，且素有寒湿停饮，案中虽未明言其小便如何，然看前后所用之药，必便溏而溺色清白者，故治法如是也。炳按：小便“小”字，原作“二”，后改为“小”。
震按：此条与景岳治王蓬雀喉痹案仿佛，用药更觉稳而巧，人所难及。若犯桂、附，或杂地黄，即不能恰合病情矣。
孙东宿治张孝廉患疫，头大如斗，不见项，唇垂及乳，（雄按：此恐言之过甚。）色如猪肝，昏愦不知人事，见者骇而走。孙诊其脉，皆浮弦而数。初以柴胡一两，黄芩、元参各三钱，薄荷、连翘、葛根各二钱，甘草一钱。（杨曰：何不用普济消毒饮。）服三剂，寒热退，弦脉减，但洪大，知其传于阳明也。改以贯众一两，葛根、花粉各三钱，甘草一钱，黑豆四十九粒，三剂而愈。
雄按：仲圣小柴胡汤，虽用柴胡半斤，以今准之，亦止六钱零八厘，且分三服。此案柴胡用一两，而服三剂，恐未可为训也。
震按：疫疠之行，必由运气。《内经》原有刚柔失守三年化疫之说。盖阳干为刚，阴干为柔，凡阳干司天，则阴干在泉，阴干司天，则阳干在泉，各以其合。如甲与己合，为刚柔得位也。失守者，如甲子岁少阴司天，若上年癸亥天数有余者，年虽交得甲子，厥阴犹未退位，而地之阳明己卯，已经迁正，是以癸亥年之司天，临甲子年之在泉，上癸下己为刚柔失守，后三年化成土疫，或少阴已交司天，而地未迁正，上年之戊寅少阳犹在泉，是甲与戊对，亦不相合，后三年化成土疠。依此例以推之，丙辛失守者化水疫，庚乙失守者化金疫，丁壬失守者化木疫，戊癸失守者化火疫，其四疠亦照前例，经文可考也。窃意此义太浅，未必能验。王肯堂曰：运气之说，《内经》几居其半，盖泥其常，不通其变，则以为无验。夫运气所主者，常也；异气所主者，变也。常则如本气，变则无所不至，而各有所占。故其候有从逆、淫郁胜复、太过不及之变，其发皆不同。若厥阴用事，多风而草木荣茂，是之谓从；天气明洁燥而无风，此之谓逆；太虚埃昏，流水不冰，此之谓淫；大风折木，云物浊扰，此之谓郁；山泽焦枯，草木凋落，此之谓胜；大暑燔燎，螟蝗为灾，此之谓复；山崩地震，埃昏时作，此之谓太过；阴森无时，重云昼昏，此之谓不及。随其所变，疾疠应之。皆视当时常处之候，虽数里之间，但气候不同，而所应全异，岂可胶于一定。熙宁中，京师久旱，祈祷备至。连日重阴，人谓必雨，一日骤晴，炎日赫然。沈括因事入对，上问雨期。沈对曰：雨候已见，期在明日。众以为频日晦溽，尚且不雨，如此阳燥，岂复有望？次日果大雨。是时湿土用事，连日阴者，从气已效，但为厥阴所胜，未能成雨。后日骤晴者，燥金入候，厥阴当折则太阴得伸，明日运气皆顺，以是知其必雨。呜呼，安得如存中者，而与之言运气哉。震思此等推测，实有至理。聪明者精心探索，能得疫疠之所由来，即得所以治之之道。圣散子为东坡存中应验之方，故刊布以救人，想亦适合是年之运气耳。普济消毒饮并刻诸石，龚云林于明万历寓大梁，值大头瘟大作，用秘方二圣救苦丸，百发百中，今皆不尽应验也。以是知病无板方，医无呆法，总贵乎神而明之耳。
暑
孙兆治一姜姓酒家，病久将绝，腹满，不省人事，遍身皆润，两足冷至膝下。诊之，六脉皆小弱而急，问其所服药，皆阴病药也。孙曰：此非受病重，药能重病耳。遂用五苓散利小便而腹减，白虎汤解邪热而病愈。盖病本伤暑，始则阳微厥而脉小无力，众医遽以阴证治，其病愈厥。不知阴证胫冷，两臂亦冷，今胫冷臂不冷，则非下厥上行，所以知是阳微厥也。
震按：孙公辨证诚妙，然胫冷臂亦冷尚非阴证之确据，须视其冷之微甚，再合兼见之证以参之。此条因不省人事，难问所苦，姑就阳微厥为辨耳。又有疑者，斯人多服阴病药，何以不死？既曰暑湿，何以不用桂苓甘露饮，而先用五苓散？五苓有肉桂，与阴病药亦不甚相远。谅系暑证夹阴，前医未为大谬。
滑伯仁治临安沈君彰，自汗如雨不止，面赤身热，口燥心烦，居楼中，当盛暑，帷幕周密，自云至虚亡阳，服术、附药已数剂。伯仁诊其脉，虚而洪数，视其舌上胎黄，曰：前药误矣。轻病重治，医者死之。《素问》曰：必先岁气，毋伐天和。术附之热，其可轻用以犯时令耶？又曰：脉虚身热，得之伤暑。暑家本多汗，加以刚剂，脉洪数则病益甚。悉令撤幔开窗。初亦难之，少顷，渐觉清爽。为制黄连人参白虎等汤，三进而汗止大半，诸证稍解。又兼以既济汤，渴用冰水调天水散，服七日而病悉去。后遍身发疡疹，更服防风通圣散，乃已。
朱丹溪治徐三官人，年五十余，六月间，发热大汗，恶寒战栗，不自禁持，且烦渴。朱曰：此暑病。脉之，皆虚微细弱而数。其人好赌，致劳而虚。遂以人参竹叶汤调四苓散，八帖而安。
震合三案参之，知暑脉必虚必数。虚者暑伤气也，数者暑为热也，但有细与洪之不同。孙案之小弱而急，急亦数也，数主热，又主虚，故暑病宜凉宜补者多，宜温者诚少。下条之脉细数而实，指为热药伤血，见解更上一层。
项彦章治一人病甚，医皆以为瘵，束手矣。项诊之，脉细数而实。细数者暑也，暑伤气脉宜虚，今不虚而反实，乃热伤血，药为之也。以白虎饮之，即瘥。
吴茭山治一妇，冬月洒洒恶寒，翕翕发热，恶食干呕，大便欲去不去。诸医皆以虚弱痰饮治之，用二神补心等药不效。延及半月，吴诊其脉，虚而无力，类乎伤暑。众不然之。究问病因，妇曰：因天寒换着绵衣，取绵套一床盖之，须臾烦渴，寒热呕吐，绵延至今耳。吴曰：诚哉伤暑也。盖绵套晒之盛暑，夹热收入笥中，必有暑气尚未开泄，体虚者得之易入，故病如是。妇曰：然。遂制黄连香薷饮，连进二服而愈。
震按：此说殊未可信。绵套久收笥中，暑气能有几何，顿令寒热呕吐，烦渴绵延不愈耶？但脉虚无力，用黄连香薷饮而愈，则诚暑矣。留之作疑案以待试。
汪石山治一儿，年十余岁，色白神怯，七月间，发热连日。父令就学，内外俱劳，循至热炽，头痛吐泻食少。其父知医，乃进理中汤，吐泻少止。渐次眼合，咽哑不言，昏昧不省人事，粥饮有碍，手常揾住阴囊。为灸百会尾骶，不应。其父来问。汪曰：儿本气怯，又兼暑月过劳。《经》云：劳则气耗。又云：劳倦伤脾。虽在暑月，乃内伤证耳。身热者，《经》云：阳气者，烦劳则张。盖为气本阳和，劳则阳和之气变为邪热矣；头痛者，《经》云：诸阳皆会于头。今阳气亢极，则邪热熏蒸于头而作痛也；吐泻者，脾胃之清气不升，浊气不降也；目闭者，盖诸脉皆属于目，而眼眶又脾所主，脾伤不能荣养诸脉，故眼闭而不开也；咽哑者，盖脾之络连舌本，散舌下，脾伤则络失养，故不能言也；《经》云：脾胃者，水谷之海，五脏皆禀气于脾，脾虚则五脏皆失所养，故肺之咽嗌为之不利而食难咽，心之神明为之昏瞀而不知人；常欲手揾阴囊者，盖无病之人，阴升阳降，一有所伤，则升者降，降者升，《经》云阴阳反作是也。是以阴升者反降，从其类而入厥阴之囊，阴多阳少，故手欲揾之也。此皆脾胃之病。经谓土极似木，亢则害，承乃制也。证似风木，乃虚象耳。不治脾胃之虚，而治肝木之风，欲求活难矣。且用参、芪三钱，附子一钱，灌半杯，病无进退。连服三日，神稍清，目稍开如有生意，食仍难咽。汪诊之，脉皆浮缓，不及四至。汪曰：药病相宜，可去附子再服。渐渐稍苏。初医或作风热，而用荆、防、芩、连之类；或作惊证，而用牛黄、朱砂之类。此皆损胃之物，岂可轻投？儿今得生幸耳，实赖其父之知医也。
震按：发热连日，仍令就学，似乎不避风暑，再感外邪，以致热炽头痛吐泻。及进理中汤吐泻少止，渐次眼合咽哑，昏昧不言，人必认为受邪既重，误用温补，邪陷难解。则用荆、防、芩、连及至宝丹、牛黄丸，皆意中事也。用之而死，仍归咎于理中，冤枉谁辨。石山独从平素之色白神怯，病中之内外俱劳起见，作内伤虚证治，其议论皆有精义。至阳和之气变为邪热，及阴阳反作等训，学者书诸绅可也。
江应宿治其岳母，年六十余，六月中旬，劳倦中暑，身热如火，口渴饮冷，头痛如破，脉虚豁，二三至一止。投人参白虎汤三帖，渴止热退，惟头痛，用白萝卜汁吹入鼻中，良愈。
又治孙子华赴试南都，六月初旬，梦遗，畏寒惊惧，重裘厚被，取汗过多，身热，六脉滑数无力。与清暑益气汤，次日舌强，语言不清如癫，目瞪不识人。江曰：此为暑风。与人参白虎汤加胆星、僵蚕、秦艽、天麻、竹沥、姜汁，渐愈。数日后，舌心黑如墨，与黄连解毒汤、凉膈散，不退，与犀角地黄汤而愈。
又一人瘦长而脆，暑月过劳，饥饮烧酒，遂身热汗出，昏懵语乱。江视之，脉皆浮小而缓，按之虚豁。曰：暑伤心，劳伤脾也。盖心藏神，脾藏意，二脏俱伤，宜有是证，法宜清暑益脾。用八物汤加麦冬、山栀、陈皮，十余帖而愈。
震按：江公三案，平正可法。其第二案解毒凉膈不应，换犀角地黄汤始愈，又知同一凉药亦有对与不对之别。
张路玉治金鲁公，触热劳形，醉饱不谨后受凉，遂发热头痛，胀满喘逆，大汗如蒸，面赤戴阳，足冷阳缩，脉弦数无力。曰：此伤暑夹食而复夹阴也。与大顺散一服，不应，转胀急不安。因与枳实理中加厚朴、大黄。是夜更衣二次，身凉足暖而痊。
震按：此案于不谨后受凉，及戴阳阳缩足冷汗多且喘，最易认作阴证。其辨在发热头痛胀满与阴证不合，要知不谨之前，尚有醉饱之病因也。大顺散不应，转加胀满，病情易辨矣。更衣二次而痊，设误服白通四逆奈何。
又按：张洁古云：动而得之者，为中暍，为阳证；静而得之者，为中暑，为阴证。以暑暍二字析作两项，殊属不然。夫夏之暑，犹冬之寒冷也，指暍为阳，指暑为阴，亦将派冷作阳，派寒作阴耶？《内经》曰：先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。明以时令别其病名耳。病暑之有阴有阳，一如伤寒之有阴有阳。大顺散、冷香饮子之类，实为纳凉食冷，因避暑而受寒，固暑月之阴证也，非中暑也。所以罗谦甫治参政商公泄泻、完颜小将军斑衄二案，俱用热药，俱不名之曰中暑。吴球治暑月远行之人，直曰中寒。恐后世误以热药治暑，乃举病因以称之，诚为名正而言顺。故以动静分阴阳则可，以暑分阴阳则不可，惟以脉证辨阴阳，斯可矣。近阅《临证指南》，每用滑石、芦根、通草、白蔻、杏仁等药，以暑气从鼻吸入，必先犯肺，故用轻清之药，专治上焦。其西瓜翠衣、鲜荷叶、及荷叶边汁、鲜莲子、绿豆皮、丝瓜叶、银花露、竹叶心等，皆取轻清以解暑邪之上蒙空窍，不犯中下二焦，殊有巧思。盖暑病必究三焦，非比伤寒温病矣。若来复丹、大顺散，案中偶一见之，又足征暑天阳证居多，阴证原少耳。
湿
中山王知府次子薛里，年十三岁，六月暴雨，池水泛溢，因而戏水，衣服尽湿，其母责之。至晚觉精神昏愦，怠惰嗜卧。次日病头痛身热，腿脚沉重。一医用发散药，闭户覆衾，以致苦热不禁，遂发狂言，欲去其衾而不得去，是夜汗至四更，湿透其衾。明日寻衣撮空，又以承气汤下之，后语言渐不出，四肢不能收持，有时项强，手足瘛瘲搐急而挛，目左视而白睛多，口唇肌肉蠕动，饮食减少，形体顿瘦。延罗谦甫视之。具说前由，盖伤湿而失于过汗也。夫人之元气，起于脐下肾间动气，周流一身，通行百脉。今盛暑之时，大发其汗，汗多则亡阳，百脉行涩，故三焦之气不能上荣心肺，心火旺而肺气焦；况因惊恐内蓄，《内经》曰：恐则气下。阳主声，阳既亡而声不出也；阳气者，精则养神，柔则养筋，今发汗过多，气血俱衰，筋无所养，其病为痓，则项强手足瘛瘲搐急而挛；目通于肝，肝者筋之合也，筋既燥而无润，故目左视而白睛多；肌肉者脾也，脾热则肌肉蠕动，故唇蠕动有时而作；《经》云：肉痿者，得之湿地也，脾热者，肌肉不仁，发为肉痿。痿者，痿弱无力，今气欲竭，热留于脾，故四肢不用。此伤湿过汗而成坏证明矣。当治时之热，益水之源，救其逆，补其上升生发之气。《内经》曰：热淫所胜，治以甘寒，以酸收之。人参、黄芪之甘温，补其不足之气而缓其急搐，故以为君；肾恶燥，急食辛以润之，生甘草甘微寒，黄柏苦辛寒，以救肾水而生津液，故以为臣；当归辛温和血脉，橘皮苦辛，白术苦甘，炙甘草甘温，以益脾胃，进饮食，肺欲收，急食酸以收之，白芍药之酸微寒，以收耗散之气而补肺金，故以为佐；升麻、柴胡苦平，上升生发不足之气，故以为使。乃从阴引阳之谓也。早晚各投一服。三日后，语声渐出，少能行步，四肢柔和，食饮渐进。因志其方曰人参益气汤。
震按：古人治湿病案，殊无高论奇方，故仅选此条以为辨证处方之模范。今《临证指南》佳案甚多，良足私淑。其除气分之湿，用滑石、白蔻、杏仁、半夏、厚朴、栝蒌皮为主，有热则加竹叶、连翘、芦根等，全取轻清之品，走气道以除湿；若湿热甚而舌白目黄，口渴溺赤，用桂枝木、猪苓、泽泻、滑石、茯苓皮、寒水石、生白术、茵陈，此从桂苓甘露饮加减；湿热作痞，神识如蒙，用人参、芩、连、枳实、生干姜、生白芍，此从泻心汤加减；若脘中阻痛，大便不爽，用豆豉、枳实、川连、姜汁、苓、半，热轻则去川连，加郁金、橘红、苡仁、杏仁，此湿伤气痹治法；热甚则用川连、生术、厚朴、橘白、淡生姜渣、酒煨大黄，水法丸服，此治气阻不爽治腑宜通法；湿伤脾阳腹膨，用五苓散、二术膏；湿热横渍，脉腠腹满，用小温中丸；以及脘痞便溏之用苓桂术甘汤；吞酸形寒之用苓姜术桂汤。虽皆古人成法，而信手拈来，无不吻合。湿温身热神昏，用犀角、元参、连翘心、石菖蒲、银花、野赤豆皮，煎送至宝丹，乃清热通窍芳香逐秽法。更奇者湿温之头胀耳聋，呃忒鼻衄，舌色带白，咽喉欲闭，谓邪阻上窍空虚之所，非苦寒直入胃中可治，而用连翘、牛蒡、银花、马勃、射干、金汁，此俗人梦想不到者也。不食不寐，腹痛便窒，脉迟小涩，谓由平素嗜酒少谷，湿结伤阳，寒湿浊阴，鸠聚为痛，而用炒黑生附子、炒黑川椒、生淡干姜、葱白，调入猪胆汁，此加味白通汤，亦神奇不可思议者也。更有嗜酒人，胸满不饥，三焦皆闭，二便不通，用半硫丸。又有病中啖厚味者，肠胃滞，虽下，而留湿未解，肛门坠痛，胃不喜食，舌上白腐，用平胃散去甘草加人参、炮姜、炒黑生附。此二条不因酒肉认作湿热，竟以苦辛温药通阳劫湿，尤觉高超。至如阳伤痿弱，有湿麻痹，虽痔血而用姜、附、茯苓、生术；舌白身痛，足跗浮肿，太溪穴水流如注，谓湿邪伏于足少阴，而用鹿茸、淡附子、草果、茯苓、菟丝，以温蒸阳气。均非浅识所能步武。湿久脾阳消乏，肾真亦惫，中年未育子，用茯、菟、苍术、韭子、大茴、鹿茸、附子、胡卢、补骨、赤石脂，仿安肾丸法，治病调元化为合璧，益有观止之叹。湿门附此诸案，方法斯为全备。
消渴
雄按：消渴列于燥门，本诸河间《宣明论》。
罗谦甫曰：顺德安抚张耘夫，年四十五岁，病消渴，舌上赤裂，饮水无度，小便数多。东垣先师以生津甘露饮子治之，旬日良愈。古人云：消渴多传疮疡，以成不救之疾。今效后不传疮疡，享年七十五岁而终。其论曰：消之为病，燥热之气胜也。《内经》云：热淫所胜，治以甘苦，以甘泻之。热则伤气，气伤则无润，折热补气，非甘寒之剂不能。故以人参、石膏、炙甘草、生甘草之甘寒为君。启玄子云：益水之源，以镇阳光。故以知、柏、黄连、栀子之苦寒，泻热补水为臣。以当归、麦冬、杏仁、全蝎、连翘、白芷、白葵、兰香，甘辛寒和血润燥为佐。以升、柴之苦平，行阳明少阳二经，白豆蔻、荜澄茄、木香、藿香，反佐以取之，重用桔梗为舟楫，使浮而不下也。为末，每服二钱，抄在掌内，以舌舐之，此制治之缓也。
震按：古今治消渴诸方，不过以寒折热，惟苦与甘略不同耳。要皆径直，无甚深义，独此方委蛇曲折，耐人寻味。
《东坡集》载眉山揭颖臣，长七尺，素健饮啖，忽得渴疾，日饮水数斗，饭亦倍进，小便频数，服消渴药逾年，病日甚，自度必死。蜀医张鋐，取麝香当门子，以酒濡湿，作十余丸，用枳椇子煎汤，服之遂愈。问其故，张曰：消渴消中，皆脾衰而肾败，土不胜水，肾液不上溯，乃成此疾。今诊颖臣脾脉极热，肾脉不衰，当由酒果过度，积热在脾，所以多食多饮，饮多溺不得不多，非消渴也。麝香坏酒果，枳椇能化酒为水，故假二物，去其酒果之毒也。
震按：此人似消渴，实非消渴，张公之见识殊高，用药最巧。
汪石山治一妇年逾三十，常患消渴善饥，脚弱，冬亦不寒，小便白浊，浮于上者如油，脉皆细弱而缓，右脉尤弱。曰：此脾瘅也。宜用甘温助脾，甘寒润燥。以参、芪各钱半，麦冬、白术各一钱，白芍、花粉各八分，黄柏、知母各七分，煎服病除。
张景岳治周公，年逾四旬，因案牍积劳，神困食减，时多恐惧，自冬春达夏，通宵不寐者，半年有余。而上焦无渴，不嗜汤水，或有少饮，则沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知其所从来，且半皆如膏浊液，尪羸至极，自分必死。岂意诊之，脉犹带缓，肉亦未脱，知其胃气尚存，慰以无虑。乃用归脾汤去木香，及大补丸煎之属，一以养阳，一以养阴，出入间用，至三百余剂，计人参二十斤，乃得全愈。此神消于上精消于下之证，可见消有阴阳，不得尽言火。
震按：此条与汪案略同，但无渴，且不能饮，已具有虚无火之象。景岳喜用温药，然所谓养阳者，并不参以桂、附，则知消而且渴，必非桂、附所宜矣。予请下一转语曰：消有虚实，不得遽认为寒。
孙东宿治一书办，年过五十，酒色无惮，忽患下消症，一日夜小便二十余度，清白而长，味且甜，少顷凝结如脂，色有油光。他医治半年不验，腰膝以下皆软弱，载身不起，饮食减半，神色大瘁。孙诊之，六部大而无力。《经》云：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。法当温补下焦。以熟地六两为君，鹿角霜、山茱萸各四两，桑螵蛸、鹿角胶、人参、茯苓、枸杞、远志、菟丝、山药各三两为臣，益智仁一两为佐，桂、附各七钱为使，蜜丸，早晚盐汤送四五钱，不终剂而愈。
此证由下元不足，无气升腾于上，故渴而多饮，以饮多小便亦多也。今大补下元，使阳气充盛，熏蒸于上，则津生而渴止矣。
震按：生生子此条，实宗仲景饮一斗小便亦一斗肾气丸主之之法也。张杲治黄沔久病渴，极疲瘁，劝服八味丸数两而安。其学甚高，然治一水二火者患消渴而用此方，则大误。又阅滑伯仁案，一消渴者医谓肾虚津不上升，合附子大丸服之，渴益甚，目疾亦作。滑斥之曰：此以火济火，不焦则枯。令弃前药，以寒剂下之，荡去火毒，继以苦寒清润之剂乃愈。是不可同年而语矣。《洎宅编》载一仕人患消渴，医者断其逾月死，又一医令急致北梨二担，食尽而瘥。隋炀帝服方士丹药，荡思不可制，日夕御女数十人，入夏烦躁，日引饮数百杯而渴不止。莫君锡进冰盘于前，俾时刻望之，是皆法外之法也。他如本草载淡煮韭苗，于清明前吃尽一斤；刘完素以生姜自然汁一盆置室中，具杓于傍，绐病人入室鏁之，渴甚，不得已而饮，饮渐尽，渴反减。是皆《内经》辛以润之之旨。而《交州记》曰：浮石体虚而轻，煮饮治渴。故《本事方》神效散浮石为君，实神效无比。又按：风寒暑湿燥火，六淫之邪也。江氏分类集案，不立燥之一门，缘诸病有兼燥者，已散见于各门，却无专门之燥病可另分一类耳。故于湿之下，火热之上，间以消渴，盖消渴有燥无湿也。其见解极是，允宜配列在此。
火
虞恒德治一妇，年四十余，夜间发热，早晨退，五心烦热，无休止时。半年后，虞诊六脉皆数，伏而且牢，浮取全不应。与东垣升阳散火汤四服，热减大半，胸中觉清快胜前。再与二帖，热悉退。后以四物加知母、黄柏，少佐炒干姜，服二十余帖愈。
震按：夜热脉数，的系阴虚，因其脉伏且牢，浮取不应，故用升阳散火得效，仍以阴药收功，然阴药用六味地黄及二地二冬必不效，妙在芎、归合知、柏，及从治之炒干姜也。
雄按：此血分有热，故以血药收功，与阴虚生热，可用阴柔者治法有别，误用皆为戈戟。俞氏之论，尚欠明析也。
王仲阳治一妇，壮年，每患头痛腹痛，十指酸痛，心志纷纭，鼻息粗甚，其脉甚大，盖欲近男子不可得也，俗谓之花风。王以凉膈散、青木香丸，互换疏导三五次，更服三黄丸，泻三焦之火，数日而愈。曾有火旺遗精者，亦用前丸散而愈。
薛立斋治沈大尹不时发热，日饮冰水数碗，寒药二剂，热渴益甚，形体日瘦，尺脉洪而数，时或无力。王太仆曰：热之不热，责其无火；寒之不寒，责其无水。又云：倏热往来，是无火也；时作时止，是无水也。法当补肾。用加减八味丸，不月而愈。
汪石山治一人，年逾三十，神色怯弱，七月患热淋，诸药不效，至十一月行房方愈。正月复作，亦行房而愈。三月伤寒，咳嗽有痰，兼事烦恼，延至十月少愈。后复作，服芦吸散而愈。但身热不解，因服小便，腹内膨胀，小腹作痛，后又因晚卧，左胁有气触上，痛不能睡，饮食减半，四肢无力，食则腹胀痛或泻，兼胸膈饱闷，口舌干燥，夜卧盗汗，从腰以下常冷，久坐腰痛脚软，手心常热。诊左手心脉浮数而滑，肾肝二脉沉弱颇缓，右手肺脉虚浮而快，脾脉偏弦而快，命门散弱而快。次日再诊，心肝二脉细软，稍不见快矣，肾脉过于弱，肺脉浮软，亦不见快，脾脉颇软，命门过浮，略坚。汪曰：膀胱者，津液之府，气化出焉。淋者由气馁不能运化，故津液郁结为热而然也；房后而愈者，郁结流利而热自解矣；三月天日和煦，何得伤寒？多由肺气不足，莫能护卫皮毛，故为风邪所袭，郁热而动其肺，以致痰嗽也；得芦吸散而愈者，以辛温豁散痰与热也；嗽止身热不退者，由嗽久肺虚，虚则脾弱，脾肺之气不能荣养皮毛，故热作也。经曰：形寒饮冷则伤肺。又曰：脾胃喜温而恶寒。今服小便之寒凉，宁不愈伤其脾肺耶？是以腹胀作痛，胁气触上，或泻或汗，种种诸病，皆由损其脾肺也。时或变易不常者，亦由气血两虚，虚而为盈，难乎有常矣。遂用参、芪各二钱，茯苓、白术一钱，归身、牛膝七分，厚朴、陈皮、木香、甘草各五分，薄桂三分，煎服二十余帖，诸证悉退。后因梳头劳倦，诸证复作，汪诊脉与前颇同，但不数不驶耳。仍用参、芪各三钱，麦冬、归身、厚朴、枳实、甘草等剂，愈。
震按：王用寒泻，薛用温纳，汪用平补，乃治火热法三大纲也。故火门旧案甚多，特选此以为式。
一人七月病上辰昏晕，下午不言，昏睡一日不醒，人叫不应，身凉不食，不寒不热。皆曰阴证，议用理中四逆。周慎斋诊其脉，沉小带伏，曰：内有火邪也。故小便一二日不解。延至夜不醒。周曰：此真火也。其妻曰：前日房事，如何是火？周曰：夜有房事，内虚又劳热甚，（杨曰：恐有脱遗。）夫干热从虚入，则阴气将绝，以水救之则可。取冷水一桶，饮至五碗，病者曰渴，饮至七碗，大汗如雨，病者曰饿，吃粥一碗，用补中益气汤加炮姜、泽泻，温中泻冷水而愈。
慎斋又治一妇，五月间身凉，自言内热，水泻二月，一日数次，小水绝无，大便俱水。自言上热极，下冻死，腰腿足俱冷，腹痛如冰。或一时发热，不欲近衣，或一时怕冷，遍身尽热。夜至天明，面目红肿，药之不愈。六脉洪大，此伏火也。火性炎上，故上热下冷耳。用四物汤加柴胡、葛根、升麻、甘草、栀子、黄芩、黄柏。二帖，小水行，泻止。复发牙疼，三日不愈。用黄芪建中汤加附子，一服。
一妇六月卒死，遍体俱冷，无汗，六脉俱伏，三日不醒，但气未绝耳。众用四逆理中，亦不能纳。四日后，慎斋诊之，仍无脉。念人一二日无脉立死，今三日不死，此脉伏也，热极似寒耳。用水湿青布放身上，一时身热，遂饮冷水五六碗，反言渴。又一碗，大汗出。后用补中益气加黄柏，十帖愈。
震按：慎斋之治上热下寒，腹痛如冰，粗工必引立斋治韩州同之例矣。乃与虞公升阳散火汤同轨合辙，此等案必须合看则有益。至如饮以冷水，覆以湿布，亦是试火之真假也。
雄按：此三条论证设治，洵属可传。惟首条既伏火如是之甚，则泻甫止而牙疼，显为余火上升，岂可用建中汤加附子哉？一服而愈，殊有可疑。次条饮冷水而大汗如雨，则水已外泄，何必以炮姜、泽泻泻其冷水耶？画蛇添足，此之谓矣。
杨曰：目光如炬，如此读书，方不被古人所瞒。
石顽治太史张宏蘧，精气下脱，虚火上逆，怔忡失血证。诊其右关独弦，左尺微数，余皆微细搏指，明系阴火内伏之象。诊后详述去冬劳心太过，精气滑脱，加以怵惕恐惧，怔忡惊悸不宁。都门之医，峻用人参、桂、附。至岁底稍可，交春复剧如前，遂乞假归吴。吴门诸医，亦用参、附导火归源，固敛精气之药，略无一验，转觉委顿。稍稍用心，则心系牵引掣痛，痛连脊骨对心处，或时痛引膺胁，或时巅顶如掀，或时臂股手足指甲皆隐隐作痛，怔忡状如碓杵，控引头中，如失脑髓之状。梦中尝自作文，觉时成篇可记，达旦倦怠睡去，便欲失精，精去则神魂如飞越之状。观其气色鲜泽，言谈亹亹，总属真元下脱，虚阳上扰之候。细推脉证，始先虽属阳气虚脱，过饵辛温峻补，致阳暴亢而反耗真阴，当此急宜转关，以救垂绝之阴。为疏二方，煎用保元合四君，丸用六味合生脉。服及两月后，诸证稍平，但倦怠力微。因自检方书，得补中益气汤，为夏月当用之剂，于中加入桂、附二味，一啜即喉痛声喑。复邀诊候，见其面颜精采，而声音忽喑，莫解其故。询之乃尊，知为升麻桂附升动虚阳所致，即以前方倍生脉服之。半月后，声音渐复，日渐向安。但起居调摄，殊费周折，衣被过暖，便咽喉痰结；稍凉则背微畏寒；或啜热饮，则周身大汗，怔忡走精。此皆宿昔过用桂、附，余热内伏而寻出路也。适有石门董载臣，谓其伏火未清，非芩、连不能解散。时值嘉平，不敢轻用苦寒。仲春载臣复至，坐俟进药，服数剂，形神爽朗，是后坚心服之，至初夏反觉精神散乱，气不收摄，乃复就正于予。予谓桂、附汤药，火毒之性，方能上升，得参以濡之，故可久伏下焦，与龙潜水底不异。若究其源，惟滋肾丸一方为正治。但既经芩、连折之于上，岂堪复受知、柏侵伐于下乎。况自春徂夏不离苦寒，苦先入心，必从火化，何敢兼用肉桂，引动虚阳，发其潜伏之性哉。端本澄源，仍不出六味合生脉，经岁常服，不特壮水制阳，兼得金水相生之妙用，何惮桂、附之余毒不化耶。
震按：此案甚平庸，然辨证明晰，用药纯正，亦可为后学之津梁矣，较之汪石山案，深浅自别耳。
霍乱
罗谦甫治一人，年近八十，六月，中暑霍乱，吐泻昏冒，终日不省人事。时夜半，请罗治。脉七八至，洪大有力，头热如火，足冷如冰，半身不遂，牙关紧急。盖年高气弱，当暑气极盛，阳明得令之际，中暑明矣。用桂苓甘露饮，甘辛大寒，泻热补气，加茯苓以分阴阳。约一两，水调灌之，渐渐省事。三日后，诸证悉去。换人参补中汤，以意增减，十日后平复。
又治蒙古百户昔良海，于戊午春，攻襄阳回，住夏曹州界。因食酒肉，多饮潼乳，得霍乱吐泻证。从朝至午，精神昏愦，已困急，来告。罗视之，脉皆浮数，按之无力，所伤之物已出矣。即以新汲水，调桂苓白术散，徐徐服之，稍得安静。又于墙阴掘地约二尺许，贮新水在内，搅动，待一时，澄定，用清者一杯，再调服之。吐泻渐止，至夜安卧。翌日微烦渴，遂煎钱氏白术散，时时服，良愈。或问用地浆者，何也？曰：坤属土，土平曰静顺，感至阴之气，又于墙阴贮新汲水，以收重阴之气。阴中之阴，能泻诸阳中之阳。霍乱由暑热内伤所得，故用地浆而愈。
震按：此案重在所伤之物已出，故其用药全不以多食酒肉过饮潼乳为治也。
汪石山治一人，年三十余，形瘦弱，忽病上吐下泻，水浆不入口者七日，自分死矣。汪诊脉八至，曰：当夏而得是脉，暑邪深入也。用人参白虎汤进一杯，稍安。后减去知母、石膏，加人参至四五钱，以黄柏、陈皮、麦冬等，随所兼病而佐使，一月平复。
江篁南治一人，于七月间得霍乱证，吐泻转筋，足冷多汗，囊缩。医以伤寒治之增剧。江诊之，左右寸关皆伏不应，尺极微，口渴欲饮冷水。乃以五苓散与之。觉稍定，向午犹渴，以五苓加麦冬、五味、滑石投之。更以黄连香薷饮，冷进一服。次早脉稍出，按之无根，人形脱，且呃，手足厥逆，饮食不入，入则吐，大便稍不禁。为灸丹田八九壮，囊缩稍舒，手足稍温。继以理中汤。渴犹甚，咽疼热不解，时或昏沉。饮以竹叶石膏汤而愈。
江应宿治一妇人，六月中旬，病霍乱吐泻转筋，医投藿香正气散，加烦躁面赤，揭衣卧地。江诊之，脉虚无力，身热引饮。此得之伤暑，宜辛甘大寒之剂泻其火热。以五苓散加石膏、滑石，吐泻定，再与桂苓甘露饮而愈。
震按：霍乱乃最轻之病，何以仲景于伤寒后列为一门，岂北五省之霍乱重于江浙耶？就江浙论，则霍乱因暑湿者多。香薷饮加苓、半、藿香、苍术、木瓜等即效。黄连、石膏不可轻用，人参尤不可轻用。石山、篁南二案，不得不用人参。然汪案纯是寒证，一用理中，即热渴咽疼，可知暑月难投温补也。若冬月霍乱，固有因寒者，香薷又在所戒。予生平于盛暑时，曾以真武汤治霍乱，其人吐泻腹痛，四肢冷，脉微细，恶寒不渴，故敢用之，取效甚速，亦未尝用人参也。
泄泻
东垣曰：予病脾胃久衰，视听半失，此阴盛乘阳，加之气短，精神不足，此由弦脉令虚，多言之故，阳气衰弱，不能舒伸，伏匿于阴中耳。癸卯六七月间，霖雨阴寒，逾月不止，时人多病泄利，乃湿多成五泄故也。一日体重肢痛，大便泄泻，小便秘涩。默思《内经》云：在下者，引而竭之，是利小便也。故《经》又云：治湿不利小便，非其治也。当用淡渗之剂以利之为正法。但圣人之法，虽布在方策，其不尽者，可以意求。今客邪寒湿之淫，自外入里而甚暴，若以淡渗之剂利之，病虽即已，是降之又降，复益其阴而重竭其阳，则阳气愈削而精神愈短矣。唯以升阳之药为宜。用羌、独、升麻各一钱，防风、炙甘草各五分，水煎热服。大法云：寒湿之胜，助风以平之。又云：下者举之。此得阳气升腾故愈。是因曲而为之直也。
震按：升阳以助春生之令，东垣开创此法，故群推为内伤圣手。向来医学十三科，有脾胃一科，谓调其脾胃而诸病自愈，今已失传，虽读《脾胃论》，不能用也。
张子和治赵明之，米谷不消，腹作雷鸣，自五月至六月不愈。诸医以为脾受大寒，屡用圣散子、豆蔻丸等，俱不效。戴人曰：春伤于风，夏必飧泄，飧泄者，米谷不化而直出。又曰：久风入中，则为肠风飧泄。中者脾胃也，风属甲乙，脾胃属戊己，甲乙能克戊己，肠中有风故鸣。《经》又曰：岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飧泄。诊其两手脉皆浮数，在表也，可汗之，风随汗出泄当愈。以火二盆，暗置床下，绐之入室，使服涌剂，以麻黄投之。乃闭其户，待一时许，汗出如洗。开户，减火一半，须臾，汗止泄亦止。
〔附〕 《神秘名医录》载庞从善治著作王公苹泄利，诊之，曰：两手三部中得脾脉浮而弦，浮主风，弦主湿，（杨曰：湿不能弦。）又弦为肝脉，病因风湿外伤，致肝木刑于脾土而为洞泄，又名飧泄也。《内经》云：春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。又云：春伤于风，夏生飧泄。其利下物，主浑白而完出是也。遂以五泄丸煎服之，数服而瘥。王公曰：从善年未四十，亦医之妙进，曾撰《脉法鍖源论》一部，共二十篇，示愚观之，诚得叔和未尽之趣者也。
震按：庞公此条，已为张戴人导其先路矣。又郝允治夏英公病泄，太医皆为中虚，郝曰：风客于胃则泄，殆藁本汤证也。夏骇曰：吾服金石等药无数，泄不止，其敢饮藁本乎？郝强进之，泄止，此皆以风药治泄之模范也。然考仓公诊阳虚侯相赵章病，曰：其脉滑，是内风气也。饮食下咽，而辄出不留者，名曰迵风。法五日死。犹能嗜粥，后十日乃死。所谓安谷者，过期也。即予所阅历，凡直肠泻者多死，不可概许以风药能治也。
子和又治讲僧德明，初闻家遭兵革，继又为寇贼所惊，得脏腑不调证，后入京，不伏水土，又兼心气，以致危笃。前后三年，八仙丸、鹿茸丸、烧肝散皆服之不效，乃求药于戴人。戴人曰：此洞泄也，以谋虑久不决而成。肝主谋虑，甚则乘脾，久思则脾湿下流。乃上涌痰半盆，末后有血数点，肝藏血故也。又以舟车丸、浚川散下数行，仍使澡浴出汗，自尔病乃日轻。后以胃风汤、白术散调养之，一月而强实复故矣。
又治一人泻利不止，腹鸣如雷，不敢冷坐，坐则下注如倾。诸医例断为寒证，姜、桂、丁香、豆蔻，及枯矾、龙骨之类，靡不遍服。兼以燔针灼艾，迁延将二十载。戴人诊之，曰：两寸脉皆滑，余不以为寒。然其所以寒者，水也。以茶调散涌寒水五七升，无忧散泄积水数十行，乃通因通用之法也。次以五苓散淡剂渗利之，又以甘露散止渴，不数日而全愈。
震按：久泻治以吐法尚可学，吐后复用大下，不敢学。及观项彦章治南台治书郭公，久患泄泻，恶寒，日卧密室，以毡蒙首，炽炭助之，皆作沉寒痼冷治，不效。项曰：公之六脉，浮濡且微数。濡者湿也，数者脾有伏火也。病由湿热，而且加之以热剂，非苦寒逐之不可。乃先用羌活、升、柴、泽泻以升阳散火，继以神芎丸下之，即去毡及炭而愈。此正善学子和者。
罗谦甫随征南副元帅大忒木儿，驻扬州，时年六十八，仲冬病自利，完谷不化，脐腹冷疼，足寒，以手搔之，不知痛痒，烧石以温之，亦不得暖。罗诊之，脉沉细而微。乃曰：年高气弱，深入敌境，军事烦冗，朝暮形寒，饮食失节，多饮乳酪，履于卑湿，阳不能外固。由是清湿袭虚，病起于下，故䟰寒而逆。《内经》云：感于寒而受病，微则为咳，盛则为泻为痛。此寒湿相合而为病也，法当急退寒湿之邪，峻补其阳，非灸不能已其病。先以大艾炷于气海，灸百壮，补下焦阳虚。次灸三里二穴，各三七壮，治形寒而逆，且接引阳气下行。又灸三阴交二穴，以散足受寒湿之邪。遂处方云：寒淫所胜，治以辛热，湿淫于外，治以苦热，以苦发之。以附子大辛热，助阳退阴，温经散寒，故以为君；干姜、官桂，大热辛甘，亦除寒湿，白术、半夏，苦辛温而燥脾湿，故以为臣；人参、草豆蔻、炙甘草，甘辛大温，温中益气，生姜大辛温，能散清湿之邪，葱白辛温，以通上焦阳气，故以为佐。又云：补下治下制以急，急则气味厚。故作大剂服之。不数服，泻止痛减，足渐温。调其饮食，逾十日平复。明年秋过襄阳，值霖雨旬余，前证复作。依前灸，添阳辅各灸三七壮，再以前药投之，数服良愈。方名加减白通汤。
震按：用苦甘辛温热燥药，乃治泻正法，而辅以灸法尤妙。
《白云集》曰：黄子厚者，江西人也，精医术。邻郡一富翁，病泄泻弥年，礼致子厚诊疗，旬莫效。子厚曰：予未得其说。求归。一日读易，至乾卦天行健，朱子有曰：天之气运转不息，故阁得地在中间，如人弄碗珠，只运动不住，故在空中不坠，少有息则坠矣。因悟向者富翁之病，乃气不能举，为下脱也。又作字，持水滴吸水，初以大指按滴上窍，则水满筒，放其按则水下溜无余，乃豁悟曰：吾可治翁证矣。即治装往。以艾灸百会穴三四十壮，泄泻止矣。《医说会编》注曰：百会属督脉，居顶巅，为天之中，是主一身之气者。元气下脱，脾胃无凭，所以泄泻，是谓阁不得地。《经》云：下者上之。所以灸百会愈者，使天之气复健行，而脾土得以凭之耳。《铜人经》谓百会灸脱肛，其义一也。
震按：仲景《伤寒论》曰：少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上灸之。上字即指百会穴也。何待黄子厚始悟耶。及读《资生经》曰：旧传有人年老而颜如童子者，盖每岁以鼠粪灸脐中神阙穴一壮故也。予尝久患溏利，一夕灸三七壮，则次日不如厕，连数夕灸，则数日不如厕，足见《经》言主泄利不止之验。是又与灸百会穴同一捷法。又张子和云：山东杨先生者，治府主洞泄不已，杨虽对病人，却与众人谈日月星辰缠度，及风云雷雨之变，自辰至未，病者听之而忘其圊。杨尝曰：治洞泄不已之人，先问其所慧之事，好棋者与之棋，好乐者与之笙笛，勿辍。是又于服药灸火之外，添一巧法。盖脾主信，泻久则以泻为信，使忘其圊，则失其泻之信而泻可止矣。
雄按：陷者举之，不过治泄泻之一法耳。有某妇者，年三十余，嫠居数载，体素羸弱，月事按年一行，仲夏偶患泻，医知其虚也，即进六君子加味，反腹痛而下白垢；以为寒甚也，因灸之，痛利加剧；改用升阳法，遂呕吐痰嗽，不寐不饥，且利时觉腰内有冷风飒飒。于
是理中、肾气、四神、乌梅等丸，及余粮、石脂，遍试不效，至季秋，乃父金某浼许某延余诊。脉甚弦涩，暮热晡寒，舌色鲜红，苔白口苦，小溲短少，吐水极酸。此由情志不舒，木乘土位，治不中窾，煽动内风。予橘、半、苓、茹、芩、连、柏、苡、木瓜、芍药为方。服后二便如火，呕嗽腹痛腰风皆止。三剂后复诊，弦涩渐退，苔化知饥，大便犹溏，日仅一二行，病者以为遇仙，乃以养胃和肝善其后。又治高又苏令姊，年十六岁，经甫行一次，遂患泻而月事不至，形日瘦，愈疑成损，妄通其血，而痛泻益剧，饮食不思，改用滋填亦无效。余诊脉微弱略弦，曰：此歇经也，泄泻乃脾弱耳。予参、芪、甘、芍、桂枝、山药而愈。
丹溪云：叔祖年七十，禀甚壮，形甚瘦，夏末患泻利，至秋深，百方不效。病虽久而神不悴，小便涩少而不赤，两手脉俱涩而颇弦，自言膈微闷，食亦减，此必多年沉积，僻在肠胃。询其平生喜食何物，曰：我喜食鲤鱼，三年无一日缺。予曰：积痰在肺，肺为大肠之藏，宜大肠之不固也。当与澄其源则流自清。以茱萸、青葱、陈皮、苜蓿根、生姜煎浓汤，和以沙糖，饮一碗许，自以指探喉中，至半时，吐痰半升许如胶，是夜减半。次早又饮，又吐痰半升而利止。又与平胃散加白术、黄连，旬日十余帖而安。
又治一老人，右手风挛多年，九月内泄泻，百药不效，右手脉浮大洪数。此太阴经有积痰，肺气壅遏，不能下降，则大肠虚而作泻。当治上焦。用萝卜子擂和为浆水探之，吐大块胶痰碗许，随安。
一富儿面黄，善啖易饥，非肉不食。泄泻一月，脉大。以为湿热，当困而食少，今反形健而食多，不渴，此必疳虫也。验其大便果有蛔，治虫而愈。次年夏初，复泻，不痛而口干。朱曰：昔治虫而不治甜故也。以去疳热之药，白术汤下，三日而愈。后用白术为君，芍药为臣，川芎、陈皮、黄连、胡黄连，佐芦荟为丸，白术汤下，禁肉与甜，防其再举。
一人性狡躁，素患下疳疮，或作或止。夏初患自利，膈微闷，医与理中汤，闷厥而苏。脉涩，重取略弦数。朱曰：此下疳之深重者。与当归龙荟丸去麝，四帖而利减，又与小柴胡去半夏，加黄连、白芍、川芎、生姜，数帖而愈。
震按：丹溪四案，其吐法犹为子和所常用。而一究其嗜食之何物，一凭其右脉之洪数，灼见为积痰在肺，然后用吐，吐药亦复不同。较之子和不辨寒热虚实，总与吐下者，谁圣谁狂。至于治虫疳、治下疳，其巧更难及。
吕沧洲治帅府从事帖木失尔，病下利完谷，众医咸谓洞泄寒中，日服四逆理中辈，弥剧。吕诊其脉，两尺寸俱弦大，右关浮于左关一倍，其目外眦如草滋。盖知肝风传脾，因成飧泄，非藏寒所致。饮以小续命汤，损麻黄加术三五升，利止。续命非止利药，饮不终剂而利止者，以从本治故也。
震按：此条与张子和治赵明之条似同而不同，彼为外风所伤，此则内风相传，治虽仿佛，义有分别也。又沧洲治御史王彦芳内飧泄弥年，当秋半，脉双弦而浮。乃曰：夫人之病，盖由惊风，非饮食劳倦所致也。以肝主惊，故虚风自甚，因乘脾而成泻，当金气正隆尚尔，至明春则病将益加。夫人自述因失铜符而惊惧，由是疾作。乃用黄牛肝，和以攻风健脾之剂，逾月泻止，是又内风一种也。
滑伯仁治一人，暑月泄泻，小便赤，四肢疲困不欲举，自汗，微热口渴，且素羸瘠。医以虚劳，将峻补之。伯仁诊视六脉虚微，曰：此东垣所谓夏月中暑，饮食劳倦，法宜服清暑益气汤。投二剂而病如失。
震按：自汗微热口渴溺赤，在暑月自属中暑形象。四肢困倦不欲举，固虚也，亦即暑伤气也。法本宜补，而峻补则暑不能清，仍未入彀，故清暑益气汤效最速。
汪石山治一人，于幼时误服毒药，泄痢，复伤食，大泻不止。后虽能食，不作肌肤。每至六七月，遇服毒之时，痛泻复作。善饥多食，胸膈似冷，夜间发热，嗜卧懒语，闻淫欲言阳举心动，惊悸盗汗，喉中有痰，小便不利，大便或结或溏，过食则呕吐泄泻，脉皆濡弱而缓，右脉略大，犹觉弱也。次日左脉三五不调，或二三至缓，三五至快，右脉如旧缓弱。其左脉不调者，必动欲以摇其精也；其右脉缓弱者，由于毒药损其脾也。理宜固肾养脾。遂以参、术、茯苓、芍药、黄芪、麦冬各一钱，归身、泽泻各七分，知、柏、山楂各六分，煎服而安。
震按：此条脉甚奇，论脉亦奇，可以广学者之见。
程明佑治一人，下泄，勺水粒米不纳，服汤药即呕，程诊之曰：病得之饮酒，脾恶湿，汤药滋湿矣。以参、苓、白术和粳米为糕食之，病旋已。所以知其病得之饮酒过多者，切其脉濡缓而弱，脾伤于湿也。
震按：濡缓而弱是虚脉，亦是湿脉。参、苓、术作糕代汤，补虚不助湿，与后之晚食前进热药，同一巧思。
薛立斋治钱可久，善饮，面赤痰盛，大便不实。此肠胃湿痰壅滞。用二陈、芩、连、山栀、枳实、干葛、泽泻、升麻一剂，吐痰甚多，大便始实。此后，日以黄连三钱，泡汤饮之而安，但如此禀厚不多耳。
震按：此条重在如此禀厚不多句，而日以黄连三钱泡汤饮，又当知如此治法亦殊少。
又一人年六十，面带赤色，吐痰口干，或时作泻。春谓立斋曰：仆之证或以为脾经湿热痰火作泻，率用二陈、黄连、枳实、神曲、麦芽、白术、柴胡之类不应，何也？薛诊之，左关弦紧，肾水不能生肝木也；右关弦大，肝木乘脾土也。此乃脾肾亏损，不能生克制化，当滋化源。不信。薛谓人曰：此翁不久，当损于痢矣。次年果患痢殁。
震按：左关弦紧，右关弦大，浅见者不过平肝清湿热而已。服之不应，不能解其何以不应也。院使此案，可作暗室一灯。
江应宿治黄水部新阳公，患脾肾泄十余年，五鼓初，必腹痛，数如厕，至辰刻，共四度，巳午腹微痛而泄，凡七八度，日以为常，食少倦怠嗜卧。诊得右关滑数，左尺微弦无力，此肾虚而脾中有积热也。投黄连枳实丸，腹痛渐除，渐至天明而起。更与四神丸、八味丸，滋其化源，半年饮食倍进而泄愈。
震按：此条本虚标实，又是一格局，先清后温，却是正法。
〔附〕 有人每日早起，必大泻一行，或时腹痛，或不痛，空心服热药，亦无效。后一医令于晚食前，更进热药，遂安。盖热药服于清晨，至晚药力已过，一夜阴气，何以敌之。晚间再进热药，则一夜热药在腹，足以胜阴气矣。此可为用热药者又辟一法。
一人久患泄泻，以暖药补脾，及分利小水诸法，不应。一医诊之，心脉独弱，乃以益心气药，兼补脾药服之，遂愈。盖心火能生脾土，又于命门火生脾土之外，另伸一义也。
宋徽宗食冰太过，病脾疾，国医不效，召杨介，进大理中丸。上曰：服之屡矣。介曰：疾因食冰，臣请以冰煎此药，是治受病之源也。果愈。
震按：此又于诸法之外，另伸一义，颖悟者可以触类旁通。
李士材治闽人张仲辉，素纵饮，又喜啖瓜果，忽患大泻，诸用分利燥湿者俱不效。李诊其六脉皆浮，乃引经言春伤于风，夏生飧泄。用麻黄三钱，参、术各二钱，甘草、升麻各一钱，取大汗而愈。
震按：此即效戴人治赵明之之法，而加参、术，尤为稳当。
缪仲淳曰：金坛庄敛之，素壮实，善啖，仲夏忽患泄泻，一应药粥菜蔬入喉，觉如针刺，下咽即辣，因而满腹绞辣，随觉腹中有气，先从左升，次即右升，氤氲遍腹，即欲如厕，弹响大泄，肛门恍如火灼，一阵甫毕，一阵继之，更番转厕，逾时方得离厕，所泻俱清水盈器，白脂上浮，药粥及菜蔬，俱不化而出，甚至梦中大遗，了不收摄。诸医或云停滞，或云受暑，或云中寒，百药杂投，竟如沃石。约月余，大肉尽脱，束手待毙。予往诊之，脉洪大且数，知其为火热所生病。用川黄连三钱，白芍五钱，茯苓、扁豆、石斛、车前各三钱，橘红二钱，炙甘草一钱，煎成，将井水澄冷，加童便一杯。药甫入喉，恍如饮薄荷汁，隐隐沁入心脾，腹中别成一清凉世界，遂卧达旦，洞泻顿止。连服三剂，大便已实。前泄时药粥等物，凡温者下咽，腹中遂觉气升，即欲大解，一切俱以冷进方快，至是觉恶心畏冷，旋易以温，始相安。余曰：此火退之征也。前方加人参二钱五分，黄芪三钱，莲肉四十粒，红曲一钱五分，升麻五分，黄连减半。五六剂后，去升麻。又服三十余剂，泻已久止，而脾气困顿不知饥饱，且稍饮茶汤，觉肠满急胀，如欲寸裂。余曰：大泻之后，是下多亡阴也，法宜用补。倘此时轻听盲师，以香燥取快临时，元气受伤，必致变成膨胀而不救矣。为定丸方，熟地黄八两，萸肉、山药、人参、黄芪各五两，牛膝、五味子、白芍各六两，炙甘草一两，紫河车二具，蜜丸，空心饥时各一服，而日令进前煎方。敛之相信甚力，坚守二方，服几三年，脾胃始知饥而嗜食，四体亦渐丰矣。其病初平后，予劝其绝欲年余，敛之因出妾，得尽发家人阴谋，乃知向之暴泻，由中巴豆毒。本草中巴豆毒者，黄连冷水解之，余方恰与暗合。向使如俗医所疑停滞受寒中暑法治之，何啻千里。即信为是火，而时师所投黄连，不过七八分至钱许止矣，况一月之泻，未有不疑为虚寒者，敢用黄连至四钱乎。始知察脉施治，贵在神而明之也。
〔附〕 仲淳曰：余治敛之泻止后，恐其元气下陷，急宜升举，用升麻以提之，初不知其为中毒也。乃因用升麻太早，致浊气混于上焦，胸中时觉似辣非辣，似嘈非嘈，迷闷之状，不可名状，有时滴酒入腹，或啖一切果物稍辛温者，更冤苦不胜。庄一生曰：此病在上焦，汤液入口即下注，恐未易奏功，宜以噙化丸治之。用贝母五钱，苦参一两，真龙脑薄荷叶二钱，沉香四钱，人参五钱，为末，蜜丸如弹子大，午食后临卧时各噙化一丸。甫四丸，胸中恍如有物推下，三年所苦，一朝若失。
震按：此条初时用冷药冷服，人犹可及。至不知饥饱、胀满欲裂，不用六君五皮，竟以熟地、萸肉、参、芪、五味、河车填补，断不可及。庄一生之噙化丸，亦未易及也。
孙一奎治溧水令君吴涌澜夫人，每五更倒饱，必泻一次，腹常作胀，间亦痛，脉两手寸关洪滑，两尺沉伏。孙曰：此肠胃中有食积痰饮也。乃与总管丸三钱，生姜汤送下。大便虽行，不甚顺利，又以神授香连丸和之。外用滑石、甘草、木香、枳壳、山楂、陈皮、白芍、酒连，调理而安。
吴九宜每早晨腹痛泄泻者半年，粪色青，腹膨，人皆认为脾肾泄也。为灸关元三十壮，服补脾肾之药，皆不效。自亦知医，谓其尺寸俱无脉，惟两关沉滑，大以为忧，恐泻久而六脉将绝也。东宿诊之，曰：君无忧，此中焦食积痰泄也。积胶于中，故尺寸脉隐伏不见。法当下去其积，诸公用补，谬矣。渠谓敢下耶？孙曰：何伤。《素问》云：有故无殒，亦无殒也。若不乘时，久则元气愈弱，再下难矣。以丹溪保和丸二钱，加备急丸三粒，五更服之。巳刻下稠积半桶，胀痛随愈。次日六脉齐见，再以东垣木香化滞丸调理而安。
震按：二条亦皆通因通用之法，但总管丸合神授香连丸为一路，保和丸加备急丸为一路，要看其对证投药处。又二证皆不以参、术调理，次案更以木香化滞丸调理，是即神明于规矩之外者。
喻嘉言治陈彦质下利证，因旧患肠风下血，近三十年，体肥身健，不以为意，一冬忽然下血数斗，盖谋虑忧郁，过伤肝脾耳。延至春月，血尽而下尘水，水尽而去肠垢，纳食不化直出如箭，肛脱三五寸，昼夜下利二十余行，面色浮肿，唇焦口干鼻煤，咸云不治。喻独以为有五可治，乃曰：若果阴血脱尽，当目盲无所视，今双眸尚炯，是所脱者，下焦之阴，而上焦之阴犹存也，一也；若果阳气脱尽，当魄汗淋漓，目前无非鬼像，今汗出不过偶有，而见鬼亦止二次，是所脱者，脾中之阳，而他脏之阳犹存也，二也；胃中尚能容谷些少，未显呕吐哕逆之证，则相连脏腑，未至交绝，三也；夜间虽艰于睡，然交睫时亦多，更不见有发热之候，四也；脉已虚软无力，而激之间亦鼓指，是禀受原丰，不易摧朽，五也。但脾脏大伤，阳陷入阴，故大股热气从肛门泄出，如火之烙，则阳气去绝不远耳。生死大关，全于脾中之阳气复与不复定之。阳气渐复，则食可渐化，而肛亦渐收，泄亦渐止矣。用药惟参、术之无陂，复气即寓生血。祗嫌才入胃中，即从肠出。乃先以人参汤调赤石脂末服之，稍安。次以人参、白术、赤石脂、禹余粮为丸，服之全愈。
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